气管切开护理操作流程及评分标准.docx

气管切开护理操作流程及评分标准
操作流程
操作流程
操作方法
准备
评估
告知

实施
●护士:着装规范、洗手、戴口罩
●查对:医嘱、患者、腕带
●用物:无菌治疗碗、开口纱、止血钳、大纱、乙醇棉球、弯盘、消毒的气管
内套管、寸带,另备吸痰和吸氧装置和用物、手消毒凝胶
●患者:半坐卧位、去枕或后仰
●患者的病情、意识状态、呼吸、皿氧饱和度、合作程度、痰液黏稠度和揖
●气管切开伤口有无渗血、红肿及皮下气肿
●气管切开护理目的,操作可能出现的不适,教会患者配合的方法
●再次查对,确认患者姓名、床号、手腕带
●协助患者取舒适体位
●更换消毒气管内套管
吸痰:先吸气道再吸口鼻腔的痰液
取出内套管:把内套管缺口旋至外套管固定点,顺套管弧度方向取出
更换内套管:将消毒好的另一内套管放回气管套管内
消毒内套管:将患者更换取出的内套管放于过氧化氢浸泡10分钟,洗刷干净
后用75%乙醇浸泡30分钟,%***化钠溶液冲洗。另外金
属套管可用煮沸法消毒,但硅胶管禁煮沸
●气管切开处伤口换药
揭开旧敷料
用0-9%***化钠溶液清洗后再用乙醇棉球消毒伤口周围的皮肤和套管翼,清洁
整理
观察与
记录
伤口自内向外消毒,感染性伤口自外向内消毒,每日更换一次
将敷料及凡士林纱布覆盖伤口
●按医嘱气管内滴药,滴药时避免使用带针头的注射器
●举层湿纱布盖住气管套管口或套住固定一次性纸杯,防止痰液喷出
●检查气管套管固定是否妥善,系带松紧度
●协助取舒适体位,用物分类放置
●洗手
●患者的呼吸、血氧饱和度,痰液颜色、性质和量
●气管切开伤口情况,套管是否通畅
评分标准
所在科室_________ 考生姓名_________ 考核老师_________ 考核成绩_________
项目
标准分值
扣分内容
扣分
得分
操
作
准
备
操作者
5
着装不规范
未按六步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误
-3
-2
评估
12
未评估患者病情、意识、呼吸道分泌物、套管
周围皮肤及敷料、合作程度等
各-2
-2
未解释告知配合事项
用物
4
少一件、放置乱
各-2
操作步骤
安全