2014.11.18造影剂过敏反应.ppt

碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理

一、 轻度反应 
     面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时,停止注射,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,让患者松弛,深呼吸,观察反应发展的动态。

处理方法:一般不需用药,症状可自行缓解,如需处理可静脉推注地塞米松10 mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织***药,或静脉注地塞米松10 mg,非那根25 mg肌注,或苯***25 mg。严密观察30 min后方可让患者离去。
句奇办裕择人壁怖创镑弦用象喜岁辛挞驼赛疼鲜***
二、中度反应  
胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐,轻度喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,应立即停止注射造影剂。

处理方法:
(1)吸氧,保持呼吸道通畅,患者平躺并保持新鲜空气,鼻导管给氧或面罩给氧。
(2)抗过敏药,如非那根25 mg肌注,地塞米松5~10 mg静滴。
(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,~ mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10 mg静脉注射,可反复给药。

(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时,快速滴注血浆代用品500~1 000 ml,~ mg,静脉注射;~ mg,缓慢静脉注射。
(5)出现呼吸困难, g静脉注射(~ g/次,以50%葡萄糖溶液20~40 ml稀释后缓慢静注,不得少于5 min注完);糖皮质激素250~500 mg泼尼松龙,静脉注射,5~10 min后起效。

(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静。
(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg,加肾上腺素1 mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米(~ g/次,皮下或肌内间歇静注。

三、重度反应  
循环衰竭:血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭:喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现,往往危及生命。

处理方法:
必须迅速通知有关科室及急诊科医师,就地急救处理。
(1)出现休克(心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧.
(2)建立静脉通道,快速滴注血浆代用品或林格氏液1 500~2 000 ml,

(3)~ mg静脉注射,每隔10~15 min检查心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1 mg;
(4)静脉注射糖皮质激素,在5~10 min后见效。多巴***200 mg加入250 ml溶液,15~30滴/min,静脉滴注,剂量视效果而定。