肾性血尿中医研究进展.doc

肾性血尿中医研究进展
-->本病少数能够缓解,大部分经常反复发作,长期迁延难治,最终可发展为尿毒症｡肾性血尿即为肾小球源性血尿,显微镜下检查提示以异形红细胞为主,临床中常伴有其他肾病表现如大量蛋白尿､水肿等｡不仅对患者的生活质量产生重大的影响,也给家庭及社会带来巨大的压力,是肾脏病中的常见疾病｡与西医相比,中医在治疗本病方面,临床上取得较好的效果｡为了解本病中医的治疗现状,现综述如下｡
1病因病机
肾性血尿在中医学当中属“血证”“尿血”“溺血”“溲血”的范畴,最早记载于《黄帝内经·素问·气厥论》:“胞移热于膀胱,则癃溺血”｡近代众医者结合临床,不断丰富了本病的理论｡如倪慧敏认为疾病的发生无外乎外感或内伤,血尿亦然｡血尿的病因,外感责之于风､热､湿､火;内伤责之于气､血､水｡王宝娟则认为湿热是其最主要的致病因素｡田颖华指出血尿最主要的病因病机是肾虚血瘀——肾虚为本,血瘀为标｡病程中肾虚必兼血瘀,血瘀又必然加重肾虚｡于红红[5]则总结蔡老的经验提出尿血的病机可概括为热､虚､瘀､湿所致肾络受损｡刘芳指出尿血的病机归纳为以脾肾亏虚为本,热移下焦,扰动血室,瘀阻肾络为标｡马晓鹏､宋立群从伏邪论治本病,认为伏邪留于肾之脏腑经络可发为尿血｡
2辨证治疗
中医治疗肾性血尿有着丰富的经验,逐渐形成了一套有效的诊疗体系｡如宁为民认为肾小球肾炎血尿由于脏腑虚实､感邪轻重不同,治则治法上应有所侧重｡以清热凉血活血方(生地黄20 g,蒲黄15 g,茅根30 g,小蓟､仙鹤草各15 g,血余炭6 g)为基础方｡当外邪侵袭,入里化热,扰动血分,治以宣肺清热利尿凉血,活血止血｡药在基础方上选用淡豆豉､桔梗各10 g,五灵脂､茜根各15 g,茯苓20 g,牛膝10 g,赤芍15 g,白花蛇舌草30 g,大蓟15 g｡当脾肾气虚,统摄无权,血不循道,宜培益脾肾,补气摄血,黄芪30 g,白术20 g,党参､陈皮､枸杞子各15 g,熟地黄20 g,山萸肉15 g,山药20 g｡
林笑晨则以玉肾露(黄芪35 g,太子参20 g,白术15 g,枸杞子10 g,泽兰15 g,菟丝子10 g,山萸肉20 g,丹参10 g,金樱子10 g)为基础方,气阴两虚兼外感风热证,治以益气养阴､疏风解表,方用玉肾露合银翘散加减;气阴两虚兼湿热内蕴证,治以益气养阴､清热除湿,方用玉肾露合四妙散加减;气阴两虚兼心肝火旺证,治以益气养阴､平肝清心,方用玉肾露加龙胆草､黄芩､柴胡以泻肝火,加栀子､竹叶以清泻心火;脾肾亏虚证,治以补脾益肾､益气养阴,方用玉肾露加黄精以平补脾肾气阴,杜仲､续