急性重症胰腺炎监测与护理.ppt

重症急性胰腺炎的监测与护理
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2010/09/14
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内容概括
胰腺的解剖结构、生理功能
胰腺炎的常见原因与临床表现
重症胰腺炎的定义、临床特点
重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点
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2014/10/15
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胰腺的解剖结构
胰腺长15-20cm,宽3-4cm,-。分头、颈、体、尾四部
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2014/10/15
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胰腺的血流供应
胰头:胃十二指肠动脉的胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉
胰体尾:脾动脉发出的胰大动脉、胰尾动脉以及胰背动脉及其分支胰横动脉
静脉:汇入脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉
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胰腺生理功能
外分泌:胰液。由腺泡细胞和导管细胞产生,主要成分为碳酸氢盐和消化酶
内分泌:胰岛素,主要胰岛B细胞产生;A细胞产生胰高血糖素
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胰腺的神经
交感神经节后纤维主要终于血管,影响胰腺的外分泌
副交感神经节后纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞,可控制胰腺的内外分泌
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SAP:常见病因及处置
诱因
机制
酒精性
消化酶分泌增加
抑制胰液分泌、胃酸分泌、缓解Oddi括约肌痉挛
胆源性
。“共同通道”
Oddi括约肌切开,胆管内置管引流。
高血脂性
血粘滞度高/脂肪栓塞-胰腺微循环障碍,脂肪酶之甘油三酯释放具毒性游离脂肪酸
停用升高血脂的药物,采取降脂措施
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晚期妊娠:高血脂性胰腺炎
1、不典型的宫缩掩盖胰腺炎上腹疼痛
2、SIRS症状重:妊娠晚期孕妇体内生理改变显著,各种内分泌激素的分泌作用叠加,(呼吸-循环系统)
3、严重威胁母子生命:常伴发胎儿宫内窘迫。
4、终止妊娠:有利于SAP的救治。先行急诊剖宫产,再行胰腺被膜切开松解胰床、腹腔引流
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2014/10/15
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重症急性胰腺炎的定义、临床特点
重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%-20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。
SAP与FAP的定义
重症急性胰腺炎-SAP
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。常见腹部体征有:上腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可以伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分≥8分。Balthazar CT 分级系统≥Ⅱ级
暴发性急性胰腺炎-FAP
在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72小时内经正规非手术治疗(包括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情凶险,非手术治疗常不能奏效,常继发腹腔间室综合征。
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2014/10/15
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SAP:三个分期二个死亡高峰
分
期
急性反应期:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并发症
死亡高峰
第一高峰:MOF防治失败、ACS防治不当、FAP手术干预时机与方式决策失误
全身感染期:发病2周-2月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现
第二高峰:胰腺坏死感染相关并发症(感染性/腐蚀性动脉瘤破裂出血-消化道瘘-复杂腹腔感染-迟发性MOF-迟发性ACS)
残余感染期:时间为