急性重症胰腺炎监测与护理.ppt

急性重症胰腺炎监测与护理
内容概括
胰腺的解剖结构、生理功能
胰腺炎的常见原因与临床表现
重症胰腺炎的定义、临床特点
重症胰腺炎治疗方式、策略及护理要点
2019/09/14
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胰腺的解剖结构
胰腺长15-20cm
清除腹腔渗液中的***、脓液
CRRT的策略与实施:感染处理措施
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CRRT注意要点
1994年开始用于治疗SAP，地位得到肯定。
高脂血症引起的SAP：甘油三酯可以阻塞聚砜膜血液滤过器，而不能清除细胞因子。可以通过更换血滤器/2-4小时，可以迅速降低甘油三酯（降低4mmol/L/更换/次）。或首先接受血脂吸附，然后再行血液滤过。
血液滤过适合SAP (APACHEⅡ评分≥8分),轻型AP不伴有SIRS，若加用血液滤过可导致免疫抑制加重感染。
高流量（＞45ml/kg/h）CVVH可有效清除中分子物质，若伴有ARF，选择CVVHD。高血流量与之相匹配，血流速度120-240ml/min。
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SAP：肠道状态—营养治疗策略与效果
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SAP营养状态
摄
入
不
足
禁食（胰腺休息）
肠粘膜形态改变
胃肠功能降低
肠麻痹-胃蠕动迟缓-12指肠淤滞
细菌/内***移位
消化道并发症
胃-肠-胆-胰瘘、出血
营养摄入障碍
腹腔高压ACS
肠粘膜屏障受损
代
谢
紊
乱
SIRS-早期
高血糖-高血脂
急性低蛋白血症
代谢激素紊乱-
炎症介质作用
高分解代谢状态
外源营养物质耐受不良
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PN与EN的特点--营养治疗贯穿SAP的整个病程
方式
肠外PN
肠内EN
分阶段EN营养支持治疗（衔接有序）
途径
中心静脉
鼻-胃/空肠管、空肠造瘘、口
时机
急性期胃肠功能恢复前-胃潴留-感染期合并消化道瘘
入院72小时后-“窗口期”
液体复苏后-血流动力学稳定
优点与
意义
维持免疫反应和肠道完整性，降低细菌和内***移位,减轻胰腺炎症程度，减少感染发生率，支持漫长病程
地位
曾经-唯一营养方式
当今-营养治疗“金标准”
早期EN
缺点
代谢紊乱-导管败血症
热卡
碳水化合物(高脂血症)
允许性低热卡营养-80%，体重指数（肥胖）
制剂
All in one
整蛋白-多肽-氨基酸- Ω-3鱼油
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营养——护理观察与监测
肠外PN：血糖
肠内EN：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、返流（胃潴留）、引流管引流液的性状-刀口渗液的性状（胃瘘-肠瘘-胆瘘-胰瘘）
策略：减慢-停止输用
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肠蠕动恢复的方法
“三步法”
1、生大黄胃管灌注：30g bid
2、胃肠起搏器起搏：
3、生大黄灌肠：30g bid
促进胃肠道功能复苏，强化了治疗的序贯性，使胃肠道功能的恢复从被动性转变成主动性，为尽快实施营养支持奠定了基础
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关于“大黄”——排空肠道保护肠粘膜
大黄含有蒽醌类化合物，具有致泻、抗菌、止血和保护胃肠道粘膜的作用。
大黄内含有的番泻甙具有明显的导泻作用，可以促进胃肠蠕动。作用部位在小肠的中远段，不影响营养物质在近段小肠中的吸收
大黄含有的大黄酸、大黄素、芦荟大黄素可以抑制肠道内细菌繁殖。促进胃肠粘膜的血运循环，减低毛细血管的通透性，减少自由基的产生，保护胃粘膜，减少菌群移位，降低***吸收
大黄酚具有止血的作用
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肠外瘘
肠外瘘：主要是胰腺和胰外感染的坏死组织侵蚀肠壁
病理性原因
1）局部组织水肿，炎症侵犯；2）胰腺坏死，大量富有消化酶的液体在腹腔内积聚，没能及时引出，激活的胰酶对消化道产生消化作用，3）肠系膜血管因炎症栓塞肠壁坏死
医源性因素
1）手术损伤肠浆膜层和术后腹腔灌洗引流、导管机械性压迫造成；2）术后更换敷料损伤肠壁；3）早期手术探查胆道，切开时形成的对穿伤；4）腹腔冲洗时使用了较大的负压，使本来就有炎症的肠管受损
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肠外瘘的护理
充分引流护理
1、多条双套管冲洗引流管；2、仔细观察并注意与腹腔引流液相鉴别，及时报告；3、加强瘘口周围其它引流管的冲洗在肠外瘘形成的初期，肠瘘口与腹壁间常有一间隙存在，其内容常为坏死组织、脓液和肠内容物所充填；4、瘘口周围用低压吸引保持局部敷料干燥清洁
加强瘘口护理
1、瘘口处肠内容物的外流，其含多种腐蚀性较强的酸碱成份，损害皮肤；2、周围皮肤需常用温水洗净，局部给予甘油软膏涂擦；3、对引流物少的瘘口采取勤换敷料，对