助理医师内分泌代谢系统笔记.doc

助理医师《内分泌代谢系统》笔记
内分泌代谢系统
Graves病
一临床表现:
(一)甲状腺激素分泌过多征候群:
1. 高代谢症候群:
疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热
糖耐量减低
胆固醇降低
负氮平衡
2. 精神神经:手、舌震颤,腱反射亢进
3. 心血管:
S1亢进,I~II收缩期杂音
房性期前收缩
心脏增大
收缩压上升,舒张压下降
4. 消化:食欲亢进,多食消瘦
5. 肌肉骨骼:
甲亢性肌病、肌无力肌萎缩
周期性瘫痪
增生性骨膜下骨炎
6. 生殖系统:月经减少或闭经,阳痿
7. 内分泌:皮质醇早期升高后下降
8. 造血:淋巴细胞绝对值和百分数增多,WBC总数偏低,血容量增大
(二)甲状腺肿:
(三)眼征:
a 前突
b 瞬目减少
c 上睑挛缩
d 上睑不随眼球下落
e 上视前额皮肤不皱起
f 看近物辐辏不良
(四)特殊临床表现:
1. 甲状腺危象:
诱因:a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤
e 手术中过度挤压
原有症状加重
高热(>39‘C)
心率快(140~240次/分)
体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻
终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄
WBC总数及中性粒升高
FT3 FT4 TT3 TT4升高,TSH显著降低
2. 甲亢性心脏病:
心脏增大、严重心律失常、心力衰竭
3. 淡漠型甲亢:
神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦
4. T3型甲亢、T4型甲亢
5. 亚临床型甲亢:
T3、T4正常,TSH降低
6. 妊娠期甲亢:
妊娠合并甲亢:体重不随妊娠相应增加,四肢近端肌肉消瘦,休息时心率>100次/分应疑及甲亢
HCG相关性甲亢:
7. 胫前粘液性水肿:
8. 甲功正常的Graves眼病
9. 甲亢性周期性瘫痪
二实验室检查:
1. 血清甲状腺激素测定:
FT4敏感性和特异性较高
TT4:TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高,受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降
TT3:甲亢初期与复发早期上升很快
RT3:
2. TRH兴奋试验:
静注TRH后TSH无升高则支持甲亢
3. 甲状腺摄I率:
增高且高峰前移
4. T3抑制试验:
鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致
三治疗:
(一)一般治疗:
(二)甲亢的治疗:
1. 抗甲状腺药物:
适应证:a 病情轻、甲状腺呈轻至中度肿大者
b 20岁以下,或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病
c 术前准备
d 次全切后复发而不宜用I 治疗者
e 放射性I治疗前后的辅助治疗
副作用:粒细胞减少、药疹
复方碘溶液:
B受体阻滞剂
2. 放射性I 治疗
适应证:a 中度甲亢、25岁以上
b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发
c 合并心肝肾疾病不宜手术,或术后复发、或不愿手术
d 某些高功能结节者
e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿
禁忌症:a 妊娠、pu‘lu期
b 25岁以下