早产儿静脉营养 PPT.pptx

早产儿静脉营养
静脉营养定义
适应症、禁忌症
输送途径
静脉营养液体量
静脉营养成分
静脉营养热卡
并发症
一、静脉营养定义
静脉营养:胃肠外营养(Parenteral Nutrition,PN),当新生儿不能耐受经肠道喂养时,由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式。
二、静脉营养适应症、禁忌症
适应症:
经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%,或不能经肠道喂养3d以上。
1、先天性消化道畸形:食道闭锁、肠闭锁等;
2、获得性消化道疾病:短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等;
3、早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿),宫内发育迟缓等。
禁忌症:
1、休克,严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调,未纠治时,禁用以营养支持为目的的补液;
2、严重感染,严重出血倾向,凝血指标异常者慎用脂肪乳剂;
3、血浆TG > 2. 26 mmol/L ( 200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳剂,直至廓清;
4、血浆胆红素>170 umol/L (10 mg/dl)时慎用脂肪乳;
5、严重肝功能不全者慎用脂肪乳与非肝病专用氨基酸;
6、严重肾功能不全者慎用氨基酸以及脂肪乳;
三、输送途径
周围静脉:由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法,适合短期(<2周)应用,具有
操作简单,并发症少而轻的优点;缺点是不能耐受高渗液体输注,
长期应用会引起静脉炎;%,氨基酸的浓度
不能超过29%。
中心静脉:经周围静脉进入中心静脉(Peripherally Inserted Central
Catheter, )由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置
管进入上腔静脉。具有留置时间长,减少穿刺次数的优点,可以提
%葡萄糖,氨基酸的浓度最多可达到44%;缺点是
护理不当,可能引起导管阻塞、感染等并发症
四、液体量
因个体而异,需根据不同临床条件(光疗、暖箱、呼吸机、心肺功能、各项监测结果等)调整。正常新生儿维持液需要量指补充正常情况下液体的丢失量和生长所需量,主要包括4个基本组成:不显性失水、尿量、
粪便中水分丢失和生长期间新组织中的含水量。
新生儿不同日龄每天液体需要量 ml/ ( )
上述的维持液需要量仅仅是理论上的估计,适用于适中温度和相对湿度30-50%环境下的正常新生儿。环境湿度越高,不显性失水越少,因此初始液体需要量可能变化于70-160ml/kg
1、光疗下需水量应增加每天20ml/kg,
2、机械通气时吸入充分湿化的气体应减少需水量每天10ml/kg
3、当存在肾衰竭、心力衰竭、RDS、PDA、BPD时必须限制入液量
4、存在胃肠道疾病(NEC、腹泻、畸形),适当增加液体量。
综上所述,新生儿液体疗法在不同胎龄、不同体重、不同日龄、不同疾病
以及同一疾病的不同阶段都不相同,因此要根据具体情况制定补液方案。
五、静脉营养成分
氨基酸
脂肪乳
葡萄糖
电解质:钠、钾
维生素
微量元素
氨基酸
小儿复方氨基酸注射液(18AA-I),%
生后12h即可应用(肾功能不全患儿例外),/(kg·d)开始,/(kg·d)的速度逐渐增加,/(kg·d)
外周静脉氨基酸的浓度不能超过29%。中心静脉氨基酸的浓度不能超过44%