从药物机理看晚期乳腺癌内分泌治疗策略ppt课件.ppt

检验指标对慢性肾功能衰竭患者的临床观察
【】目的探讨检验指标对慢性肾功能衰竭患者的影响。方法将88例慢性肾功能衰竭患者被分成为残余肾功能(治疗组)44例和残余肾功能丧失(对照组)44例,观察检验指标和细胞亚群的变化。结果治疗组患者在收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血磷、β2-MG均较对照组患者显著性下降(P均<),血浆碳酸氢根、血钙、血红蛋白等指标有明显性升高(P均<);血钾、血钠、胆固醇、甘油三酯及C反应蛋白两组无显著性差异(P>);治疗组CD3 、CD4 水平高于对照组(P均<);而CD8 没有明显改变化。结论检验指标对慢性肾功能衰竭患者评价有一定的帮助,有利于改善患者的生存质量。
【关键词】血液透析;慢性肾功能衰竭;检验指标

慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。残余肾功能(residual renal function,RRF)是指肾组织毁损后健存肾组织的滤过和内分泌功能[1]。本研究探讨检验指标对RRF患者的评价,现报道如下。
1一般资料与方法

选择2008年8月至2010年12月,在我院治疗的慢性肾功能衰竭患者88例,其中49例,女39例;年龄30~75岁,平均(53±)岁;原发病为慢性肾小球肾炎35例,糖尿病肾病23例,高血压肾病22例,梗阻性肾病3例,多囊肾2例,其他3例。参照周亦伦等[1]的方法,以透析间歇期平均尿量300Ml/24h为界,>300Ml/24h者为RRF组(治疗组)44例;<300Ml/24h者为RRF丧失组(对照组)44例。两组数据具有可比性(P>)。

尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、血红蛋白(Hb)、血浆碳酸氢根(HCO3-)、β2-MG(β2-微球蛋白)用日立7180全自动生化分析仪检测;电解质用康立ALT500测定;T细胞亚群采用流式细胞仪检测。

观察两组患者BP、BUN、Scr、TP、ALP、TC、TG、CRP、Hb、HCO3-、电解质、T细胞亚群等指标。

,数据均以( ±s)形式,采用两组t检验,P<。
2结果

治疗组在收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、β2-MG均较对照组患者显著性下降(P<),血红蛋白等指标有明显性升高(P<),见表1。
3讨论
慢性肾功能衰竭患者,虽然大部分肾组织已经毁损,但仍有少部分健存的肾组织。这些健存的肾组织仍可发挥滤过水分、清除***、重吸收营养物质及内分泌的功能,被称为RRF[2]。RRF不仅能有效清除小分子物质和尿毒症产生的***,还可以维持机体水、电介质平衡、控制血磷水平,对防止血管钙化,心脏肥大等方面起保护作用。过去对于慢性肾功能衰竭患者的RRF未实行任何保护措施,近来RRF的地位和作用受到重视。
RRF的评价通常采用血尿素和肌酐清除率的均值,但因测定需搜集所有24h尿液,患者依从性较差,故一些研究测定透析间期24h的尿量作为RRF的评价指标[3]。Moist等[4]计算了血液透析患者尿量与菊粉清除率的相关性,(P=),因此支持使用尿量作为评价RRF的有效指标。尽管这个指标只能粗略反映RRF,但其简便、易行,对于大规模评价RRF对透析患者的影响,还是有其优越性。如果RRF为1mL/min,则相当于RRF每周可清除血浆水约10L,因此,有RRF的血透患者较无RRF的血透患者更容易达到液体平衡,其血压也更好控制,本组资料表明有RRF的血透患者收缩压及舒张压均较无RRF的血透患者显著下降。一般情况下,只要有很少RRF,机体也可以排泄及降低某些小分子物质。
本组资料显示,治疗组患者较对照组患者其血BUN及Scr均明显下降,而血浆碳酸氢根则有明显增高。因此,RRF对于提高透析效果,改善透析质量等起着重要作用,同时又可减少透析时间,节约治疗费用。RRF不仅有利于水、钠、氢、钾离子的排泄,同时还有利于中分子***的清除。β2-×103的非糖蛋白多肽,主要组织相容性Ⅰ类抗原的细胞均能产生β2-MG,其主要代谢部位是在肾脏,能自由通过肾小球,%被肾小管重吸收并分解,释放出氨基酸供机体利用。正常人血清β2-MG浓度<2mg/L,但在透析患者其水平可达正常的15~30倍。肾衰竭患者体内的酸性环境、微炎症及氧化应激状