气管插管术的配合与护理.doc

气管插管术的配合与护理.doc气管插管术的配合与护理
[] 目的探讨气管插管术的配合与护理。方法回顾性分析了88例危重病患者在急诊应用气管插管术的配合和护理体会。结论气管插管术是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一,熟练掌握气管插管术的配合与护理,提高气管插管效率及应用机械通气质量,使患者在最短时间得到有效的生命支持,对提高危重症患者抢救成功及改善预后有重要作用。
[关键词] 气管插管; 配合; 护理
[] [] B [] 1005-0515(2012)-01-161-01

人工机械通气是重要的生命支持设备,是急诊医学抢救危重症患者重要常用工具之一,紧急气管插管术,是一项非常有效的抢救措施。由于气道得以及时开放,保持呼吸道通畅,使急危重病人的抢救成功率明显提高。而积极主动的医护配合,是气管插管术获得成功的关键,为抢救病人的生命赢得了时间。现就作为急诊护士如何配合医生完成气管插管术、应用呼吸机辅助呼吸时如何观察和护理体会如下:
1 临床资料
一般资料我院急诊科从2009年1月到2010年12月,应用气管插管综合救治措施,抢救危重患者108例,成功90例,抢救成功率81%。本组90例患者中,男性54例,女性36例,年龄19-78岁。其中,有机磷农药中毒20例,颅脑外伤28例,脑出血15例,重度镇静药物中毒10例,重度低钾致呼吸机麻痹5例,呼吸衰竭15例,大咯血窒息5例,急性心机梗塞10例。
气管插管的配合
用物准备备好气管插管用物和呼吸辅助用具:性能良好的呼吸机和供氧设备,大小型号的咽喉镜一套,气管导管(内经6-8㎜)1-2条,备管芯一根,牙垫1-2个,5ml注射器1-2个。胶布一卷,吸痰用物一套,简易呼吸囊一个。另外备好心电监护除颤仪,各种抢救药物等[1]。
操作配合迅速将患者去枕仰卧,适当垫高肩背部,使头后仰,使口咽气道处于同一水平线,去掉假牙,清除口咽部分泌物,选择型号适宜的咽喉镜及气管导管,配合医生迅速插入气管内(疑存在颈髓损伤患者,需两人配合,1人插管,1人保持持续的线性牵引)。口插管内端到切牙口距离,男性21-23cm,女性21-22cm,经鼻插管深度=口管深度+2cm[2],观察腹部无膨胀,听诊双肺呼吸音对称,即可确认插管成功。插管成功后放置牙垫并用胶布固定,用注射器注入5ml气体于导管气囊内使之固定。在插管的同时调节好呼吸机参数,潮气量8-10ml/kg,呼吸频率16-20次/分。确认插管成功后立即连接呼吸机。
2 讨论
气管插管后注意事项
病情观察密切观察生命体征,观察意识、瞳孔、皮肤、各脏器功能,用药反应,发现病情变化及时处理;密切监测血氧饱和度,上呼吸机1/2小时后做动脉血气分析,根据结果调整呼吸机参数[3],并做好记录。
注意气道分泌物或呕吐物循环衰竭,机体处于应激状态,积极的治疗,也可累及其他脏器受损。如出现肺水肿,或因操作不慎损伤气道致粉红色分泌物从导管喷出;应激性上消化道出血,有咖啡样呕吐物;颅脑损伤有血液、脑脊液、呕吐物流出,此时及时彻底清除,保持呼吸道通畅。
注意胸腹部情况危重患者发病急,抢救时为争分夺秒,无法给病人作系统的详细检查,有时可能致一些并发症的发生,并发症也可致病情恶化,不可逆。如