脓毒症的诊断与治疗.ppt

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脓毒症的诊断与治疗
天津市第一中心医院
急救医学研究所
李志军
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大家帮助我回忆一下急救医学发展史
⑴一战时输液术及护理学的建立;
⑵二战时抗生素的诞生;
⑶二战后单脏衰的解决;
⑷70年代MOF的提出;
⑸70年代末,“肺与大肠相表里”的实验与内源性
感染的提出;
序言
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⑹80年代对内***的深入研究:
:内***致病的假说
:内***与炎性介质的
关系的论证
⑺感染性休克及MSOF与自由基的关系

MOF高死亡率的困惑

治疗手段的丰富诊断及干预的提前
(“菌毒炎并治”理论
“三证三法”的治疗***)
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研究背景
脓毒症(Sepsis)是严重创(烧、战)伤、休克、感染、外科大手术患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS),是临床危重患者的最主要死亡原因之一。脓毒症和MODS来势凶猛、病情进展迅速、预后险恶,给临床救治工作带来极大困难,已成为现代危重病医学面临的突出难题。
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脓毒症跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战
全球性的威胁和挑战,患病率约为人口的 3‰,全球总病例数约1800万/年,相当于丹麦、芬兰、爱尔兰和挪威人口的总和;美国患病人数为75万/年;。
;,并成为美国非心脏 ICU 死亡的主因。尚有相当的死亡病例没有计算在内,而归咎于原发病。
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脓毒症跨世纪的对人类健康和经济发展的重大挑战
在美国平均治疗费用约$,年耗资近$200亿;欧洲年耗资近$100亿;截至1995年,总研发费用已经超过$10亿。
%的比例增长;过去10年间,增加病例139%,且有继续增加的趋势。
Sands KE et al. JAMA. 1997; 278: 234-40; † Based on data for septicemia. Murphy SL. National Vital Statistics Reports. Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 Reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence an failure.
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脓毒症与其它严重病症的比较
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
AIDS*
Colon
Breast
Cancer§
CHF†
Severe Sepsis‡
Cases/100,000
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
AIDS*
Severe
Sepsis‡
AMI†
Breast Cancer§
18
38
73
220
300
221000
219000
Cancer§
41200
13426
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脓毒症与急性心梗死亡率变化的比较
1960年 1995年
脓毒症
急性心梗
10%
20%
30%
40%
50%
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2002年巴塞罗那宣言
呼吁全球医务人员、专业组织、政府、卫生机构甚至公众,全社会要像当年重视“中风”和“急性心梗”一样,重视对脓毒症的研究和治疗,争取在5年内把脓毒症的病死率降低25%。
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1991年芝加哥标准(ACCP/SCCM)
感染:指微生物在体内存在或浸入正常组织,并在
体内繁殖和产生炎性病灶。
菌血症:指循环血液中存在活体细菌,其主要诊断
依据是阳性血培养。病毒血症,真菌血症等。
败血症:泛指血液中存在微生物或其他***,这一命
名不够准确,建议不再使用。
SIRS:全身炎症反应综合症
systemic inflammatory response syndrome
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