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浅议***镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)诊断和治疗宫颈上皮内瘤变
【目的探索***镜下宫颈电热圈环切术(LEEP)对宫颈癌前病变的诊断和治疗价值。方法对2004年2月~2005年2月400例TCT示Ascus及以上(LSIL,HSIL)患者分别以活检钳钳夹取病例标本或以LEEP直接切除病灶病检,并对LEEP术后患者行随访。观察两组的病检正确率差别及LEEP手术的治疗效果。结果 LEEP病检正确率高于钳夹活检正确率;%,对CINⅠ、Ⅱ者治愈率达100%,术后1年无CIN复发。结论 LEEP术对于TCT示Ascus及以上患者可达到组织学诊断和治疗功能。
【***镜 LEEP;宫颈癌前病变
【Abstract Objective To evaluate the clinical value in diagnosis and treatment of LEEP bined ined by multiple biopsies or LEEP bined Feb 2004 to Feb ined and treated by LEEP bined ultiple biopsies .Effective rate ay be a reliable methods to diagnose and treat the precance of cervix.
【Key m处进电圈,深度根据病变范围大小约为5~20mm,一般15mm,均匀连续地移动电圈以切割组织,直至对侧病灶边沿外3~5mm提出电圈[2]。局部有出血时,使用球形或针形电极电凝止血。切下组织送病检。对照组:***镜下对可疑部位以活检钳夹取病变部位组织送病检。并将对照组病检结果为CINⅢ以下(含CINⅢ)的病例,按试验组方法行LEEP手术,组织再次送病检。并将两次病检结果作对比。
评价标准治疗后6个月、12个月分别进行随访。随访内容:行***镜检查及TCT检查,以TBS分级诊断为标准。治愈:***镜检查及TCT检查均正常。好转:***镜检查及TCT检查未完全正常,但病变程度减小者。如CINⅡ者变为CINⅠ或炎症;CINⅠ者变为炎症。无效:***镜、TCT检查病变无改变甚至加重者。
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2 结果
见表1~4。表1 对照组钳夹活检和LEEP病理结果比较例(略)表2 试验组LEEP病理结果(略)表4 LEEP术后随访结果(略)
3 讨论
***镜下LEEP术对宫颈病变的诊断价值宫颈癌的发生发展有一个较长的演变过程,这为宫颈病变的早期诊断和治疗提供了良好的时机。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中癌前病变阶段,它包括宫颈不典型增生和原位癌,因此对CIN的早期诊断和治疗,是防治宫颈癌关键的环节。目前对宫颈疾病的诊断有多种方法,常规一般都需行宫颈活检确诊。本资料显示,活检钳活检正确率和LEEP活检比较差异有明显性,利用***镜下LEEP术活检[1],对于CIN
Ⅰ、Ⅱ级患者,由于其对邻近组织损伤小,无炭化功能,对标本切缘无影响,取材更充分,故能得到更满足的组织标本,保证了病理诊断的正确性,因而能更早地发现CIN新题目。
***镜下LEEP术对宫颈病变的治疗价值本资料显示对炎症及CINⅠ、Ⅱ级患者,LEEP术的治愈率均匀达到95%以上,且1年后随访,CIN复发率为0。证实对CINⅢ以下的病人,LEEP术在活检的同时即达到了治疗的目的。而对于CINⅢ及以上的患者,由于其病变程度已较重,钳夹活检和LEEP活检结果差异无明显性。该手术时间短,痛苦小,无须麻醉,术中出血量少,无明显腹痛,术后即可离床活动。符合现代手术的要求之一:微创,即以最小的创伤,最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的。
2001年文献报道,原位癌以大环LEEP切除,即使切缘阴性,%~%;其锥高仅可达10~15mm,达不到25mm治疗浸润癌的标准[2],故不主张以LEEP治疗原位癌及以上。故本文CINⅢ及以上患者未采用LEEP治疗。
有资料显示CIN非凡是合并有HPV16、18等高危亚型感染者,行LEEP治疗可阻断病变的持续存在或发展[2]。
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