家访调查问卷.doc

民主西路小学家访问卷调查表
亲爱的家长:
为了加强家校沟通,增强我们中学办学水平,促进孩子的可持续发展,本校特地设计了这份简单的家访问卷,请在最符合实际情况的答案上打“√”。希望看到您真实的想法和要求。谢谢您的配合!
一、对孩子在家表现的评价:
1、学****上:①自觉主动②偶尔要监督③时时监视
2、自理上:①自己的事自己做②高兴时做,不高兴时不做③衣来伸手,饭来张口
3、劳动上:①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有
3、放假期间: ①呆在家中②外出与同学玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿
二、对学校和老师的评价:
1、对学校评价: ①满意②比较满意③不满意,原因是
2、对班主任评价: ①优秀②一般③不是很满意④不满意
3、对任课老师的评价: ①很好②一般③不满意
4、家长对学生的期望: ①初中顺利毕业②升入高一级学校③无所谓
三、后勤管理:
1、学校大食堂饭菜质量①好②一般③其它
2、学校生活费用开支①高②一般③其它
3、学校饮食卫生①好②一般③其它
4、后勤服务人员服务态度①好②一般③其它
四、关于教育现代化
1、您对学校教育现代化创建成果的意见①满意②比较满意③不满意
2、您认为我校在教育现代化创建上还需要做哪些工作?(可多选)
①加大投入,优化校园环境
②配备教学设施,更好地为教育教学服务
③加强培训,提高教职工业务素质
3、其他意见及建议
五、青少年思想道德建设
1、您对学校学生思想道德建设的评价: ①满意②比较满意③不满意
2、您对我校少年宫工作开展的意见(可多选):
①开放图书室、阅览室、活动室等为青少年活动提供更多场所
②举办文体、技能、阅读等活动丰富青少年课外活动
③假期更多地向学生开放
学生姓名: 班级: 家长签名: 联系电话:
家访教师签字:
年月日