失血性休克的救治 ppt课件.ppt

失血性休克的治疗
休克的概念
休克(Shock)是一个由多种病因引起,机体有效循环血量急剧减少、组织灌注不足,(组织细胞氧供需失衡),细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。
休克的发生发展是一个从亚临床的组织灌注不足到多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官衰竭(MOF)的序贯性事件。
休克的概念:
有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,它不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦及毛细血管中的血量。
正常的有效循环血量,有赖于充足的血容量、有效的心输出量和良好的周围血管张力,其中任何一个因素的改变超出人体代偿限度时,都将导致有效循环血量的急剧下降,造成休克。
感染创伤失血过敏心衰疼痛中毒放射
有效循环血量急剧减少
血容量↓
心输出量↓
周围血管张力失常
组织灌注不足
休克的共同特点
有效循环血量急剧减少组织灌注减少
组织缺氧
(氧供给不足和需求增加)
SIRS
MODS
MOF
无氧代谢
血液重新分布
缺血/再灌注
酸中毒
炎性
介质
细胞功能障碍()
产科休克
出血—失血性休克
羊水栓塞
重症感染
阻塞性:
肺栓塞eckSΙQⅢTⅢ
血肿
胎盘
胎盘
脐带
宫颈
出血性休克的分期
代偿期:出血量﹤全血量的20%,回心血量
代偿性的增加
可逆的失代偿期:出血量达到全血量的20~40%,心排血量失代偿。
不可逆期:出血量达到全血量的40%,回心血量进一步下降,心脏的血灌注量也受到影响,乳酸性酸中毒更加严重。
产科重症的问题
呼吸功能障碍
循环功能障碍
肾功能障碍
肝功能障碍
胃肠功能障碍
出凝血功能障碍
------
MODS
问题的解决
原发病处理——产科医师
器官功能障碍——ICU医师的参与
多学科合作
出血性休克
是临床工作中一项最突出的积极情况
PPH仍是我国孕产妇死亡的首位原因
PPH具有不可预测、突发的特点