保险技术鉴定咨询登记信息表
咨询日期:201 年月日
尊敬的客户:
您好!
为了准确、快速为您提供保险技术鉴定咨询,请认真填写下表登记内容,如有相关资料也烦请一同提供。
感谢您的信任与配合!
咨询事项:
咨询单位
联系人
联系电话
联系人职务
与本案关系
□理赔主办人□公估主办人□经纪主办人
□其他(详细说明) .
出险时间
201 年月日
出险地点
省市区
标的物存放地点
省市区
涉及保单险种
保险公司
□同咨询单位□公司分公司
起火类型
□房屋起火□设备起火□产品起火
争议焦点
□起火点无法判断□起火点已确定,起火原因无法判断
□其他(详细说明) .
紧急程度
□正常(未做日期要求) □急(要求2-3日内抵达现场) □特急(要求1日内抵达)
勘验、取样配合
现场解封: □解封□未解封现场设备拆解、调试人员配合:□有□没有
切割取样配合:□可以□不可以吊装取样配合:□可以□不可以
相关资料:
通用:□火灾事故报告□查勘笔录□事故认定书
通用:□火灾地点存放物清单□起火点照片□起火现场整体照片
产品起火:□厂商规格型号□说明书□机械、电气图纸□电源接线资料□负荷资料
设备起火:□厂商规格型号□说明书□机械、电气图纸□运行记录□保养记录□维修记录□有无重大改造□负荷资料□加热系统资料
房屋起火:□房屋结构图□电气资料□空调资料□加热设备资料□装修材料□外墙保温材料
华碧鉴定咨询(业务)接洽人: .
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