糖尿病肾病的中医药研究.doc

糖尿病肾病的中医药研究
摘要:糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)严重的的并发症之一,常见于病史超过10年的患者,是在糖尿病患者中,其严重性仅次于心、脑血管病。本文根据近年来有关治疗DN的文献报道,从病因病机、辨证论治、单味中药及提取物治疗、专方验方治疗,中西医结合治疗,中医外治法治疗等方面进行了综述。
关键词:糖尿病肾病;中西医治疗;综述
1病因病机
DN属于中医学的"消渴病"继发"尿浊"、"水肿"、"关格""悬饮"等病证范畴。其病因主要为先天禀赋不足、情志失调、饮食失节、劳欲过度、久病虚损及失治误治等。病机主要为本虚标实、虚实夹杂。本虚主要指气血、阴阳、肺脾肾虚损,其中以脾气虚及肾气虚更为重要;标实指瘀血、湿浊、水饮等毒邪蕴结,阻滞经络。近代医家认为本病的病机为脾肾亏虚,痰浊血瘀内停,其病位在脾、肾,同时兼夹瘀血等病理因素[1]。王晓蕴等[2]认为肾气亏虚是DN早期的病变基础,气阴两虚夹瘀为基本病机。朱成英等[3]认为脾气亏虚是始动因素,肾虚是根本原因,气虚、阴虚、血瘀贯穿于DN始终。
2治疗
、益气养阴、温肾利水、活血化瘀为常用治法,并根据病证不同阶段分期治疗、攻补兼施、标本兼顾。曾胜等[4]将DN采用三焦辨治:
①上焦辨治:证见烦渴不止、舌红苔黄燥脉洪数等,此为肺胃炽热,气阴耗伤,方用白虎加人参汤加减。②中焦辨治:证见形体消瘦、多食易饥、大便秘结、舌红苔黄等症状,此为肠腑燥结,腑气不通,方用增液承气汤加减。③下焦辨治:证见面色黧黑、形寒畏冷、腰膝酸软、舌淡苔白等,此为阴阳两虚,方用金匮肾气丸加减。卞广忠等[5]将DN分4型论治:①肾元亏虚型:症见面浮肢肿,腰膝酸痛,舌淡苔白脉沉细无力。治宜培补肾元,方用金匮肾气丸加减。②脾肾两虚,气血不足型:症见精神倦怠,肢软乏力,眼睑微浮,畏寒肢冷,舌淡红苔薄白脉沉细。治宜补脾益肾,益气养血,方用益气固本汤加减。③肾气亏虚,湿热内蕴型:症见腰痛绵绵,小便淋漓涩痛,舌质暗红苔薄黄腻脉细或数。治宜补肾清热利尿,方用知柏地黄汤加味。④瘀血阻滞:症见面色晦暗,腰痛固定不移,舌质紫黯或有瘀斑脉涩。
[6]用刺五加合黄芪注射液治疗DN,实验表明与对照组相比,治疗组的BUN、Cr和24hU-Pro均明显降低,差异具有统计学意义(P<),并且观察组明显低于对照组(P<)。唐新妹[7]以川芎注射液治疗DN,并且其观察对血小板活化功能和尿蛋白水平的影响,实验表明川芎注射液具有抗血小板聚集作用,且对已聚集的血小板有解聚作用;并且通过扩张小动脉、改善微循环、增加脑血流量,起到抗栓、溶栓的作用。该药物可改善DN患者的血浆高凝状态,并可能具有一定抗炎作用,发挥肾脏保护作用,减少尿蛋白。
,结合临床经验及现代药理实验研究成果,应用中药复方治疗DN,临床验证多能取得满意的疗效。王建生[8]以自拟补肾化瘀利水方治疗DN,与单用西药治疗组相比,可通过降低空腹血糖、24h尿蛋白定量、血脂等生化指标,改善DN患者肾功能,延缓DN的进展。陈志刚[9]以在常规西医治疗组基础上,合用瓜蒌瞿麦丸(天花粉,炮附子,山药,瞿麦,茯苓)治疗DN,临床结果表明瓜蒌瞿麦丸可减少24h尿蛋白排泄量