神经内科实习总结.doc

周围神经病
一:特发性面神经麻痹
特发性面神经麻痹:是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹,又称面神经炎,或贝尔麻痹。
临床表现:一侧面部的表情肌瘫痪、不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向检测,鼓气或吹口哨时漏气。
试闭眼时,瘫痪侧眼球转向上外方,露出白色巩膜,称贝尔现象。
和急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症)格林-巴利综合症
鉴别
表现为双侧性、脑脊液蛋白分离现象
治疗:1、糖皮质激素(减轻神经水肿,改善循环);
2、抗病毒药物(无环鸟苷)
3、维生素B族药物(促进面神经髓鞘的恢复;维生素B1和维生素B12肌注)
二:三叉神经痛
三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛,又称原发性三叉神经痛。
继发性三叉神经痛:有面部感觉减退、角膜反射迟钝,常合并其他脑神经麻痹。
三叉神经感觉运动障碍+其它脑神经麻痹:继发性三叉神经痛。
三叉神经感觉运动障碍:角膜反射迟钝(消失);
其它脑神经麻痹:患侧咀嚼肌瘫痪;咬合无力,张口向下颌的患者偏斜。
三叉神经痛的临床表现:
40岁以上发病,女性多于男性
疼痛以面颊、上下颌或舌最明显;口角、鼻翼、颊部最为敏感
轻触可诱发,故有触发点或扳机点。
口角牵向患侧,并有面红、流泪和流延,称痛性抽搐。
三叉神经痛的治疗:卡马西平(首选);副反应:过敏性皮炎,血白细胞减少,肝功能损害。
射频热凝术:选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而不损害触觉纤维。、
用于老年患者不宜接受手术者尤其适用。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(又称吉兰-巴雷Guillain-Barre综合症)格林-巴利综合症
主要病变:周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘,部分病例伴有远段轴索变性。
神经末梢、神经元、脑神经
临床表现:1、运动障碍:四肢对称性无力,瘫痪为迟缓性瘫痪。
2、感觉障碍:肢体远端感觉异常和手套、袜筒型感觉减退。
3、脑神经损害:以双侧面神经麻痹常见,可有腓肠肌压痛。
4、自主神经功能障碍:出汗增多、皮肤潮红
5、脑脊液检查:蛋白-细胞分离现象
蛋白-细胞分离现象:脑脊液蛋白含量增高、而细胞数正常。
鉴别诊断:1、急性脊髓灰质炎:为迟缓性瘫痪,起病多有发热,肌肉瘫痪为节段性,无感觉障碍,脑脊液蛋白及细胞均增多,肌电图可有失神经支配现象
2、重症肌无力:四肢无力,有病态疲劳性及新斯的明试验阳性
3、周期性麻痹:迟缓性瘫痪,无感觉障碍与脑神经损害,
发作时多有血钾低和低钾心电图表现
治疗:血浆置换,大剂量免疫球蛋白。
呼吸机麻痹的处理:保持呼吸道通畅,若有缺氧的症状应气管切开、上呼吸机
脊髓病变
一:脊髓压迫症
脊髓压迫症:是由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一组病症。
常见病因:1、脊柱病变:外伤和结核病,远不如转移瘤多见
2、硬脊膜病:硬脊膜瘤、硬脊膜血管畸形、硬膜外或硬膜下血肿
3、脊髓和神经根病变:最常见的是肿瘤
脊髓压迫症的临床表现:为脊髓横贯性损害
刺激期:神经根痛
脊髓部分受压期:典型症状为脊髓半切综合症
脊髓瘫痪期:病变平面以下深浅感觉丧失,肢体完全瘫痪
脊髓压迫症横向定位鉴别要点
髓外
髓内
肌肉、感觉障碍顺序
远端向心发展,伴脊髓半横断表现
压迫水平向远端发展,可有感觉分离现象
脊髓碘剂造影
阻塞面呈杯口状,脊髓明显移位
脊髓梭形膨大、阻塞不完全
MRI
髓外肿块,脊髓移位
脊髓呈梭形膨大
脑脊液蛋白质增高
明显
较轻
急性脊髓炎
急性脊髓炎:是脊髓的急性非特异性感染和变态反应性炎症,引起脊髓横贯性损害,导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。
急性脊髓炎的病因:病毒感染或疫苗接种后的自身免疫性疾病
急性脊髓炎的临床表现:1、运动障碍:①脊髓损伤以胸上端(胸3-5)多见,
常出现双下肢瘫痪
②少数病变累及颈髓,则出现四肢瘫痪
急性期急性脊髓休克患者出现:脊髓休克(瘫痪肢体肌张力下降低,腱反射消失,病理反射引不出,尿潴留)。一般休克期为2-4周,3-4周后进入恢复期,脊髓休克现象慢慢消失,但出现肢体痉挛样瘫痪。
辅助检查:脑脊液糖和***化物正常,白细胞增高,以淋巴细胞为主
确诊本病最有价值的辅助检查:脑脊液常规、生化。
治疗:糖皮质激素。
颅脑损伤
皮下血肿:脑袋起大包,一般不需处理。
帽状腱膜下血肿:有波动感。处理:分次穿刺抽吸并加压包扎,口服抗生素
骨膜下血肿:早期冷敷,忌强力加压包扎
头皮裂伤:头皮血供丰富,清创时限放宽至24小时
颅骨骨折
颅骨骨折:颅盖骨折:主要靠颅骨X线摄片确诊
颅底骨折:确