重肝肝衰竭-【郭利民】.ppt

北京地坛医院郭利民
重肝肝衰竭的诊治
——肝衰竭诊治指南解读
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肝衰竭重型病毒性肝炎
肝衰竭诊治指南
慢肝急衰概念
慢性重型病毒性肝炎的定位
重型病毒性肝炎
针对病因发病机理的治疗
相关并发症治疗
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常见
少见或罕见
肝炎病毒
代谢异常
- 甲, 乙, 丙, 丁, 戊
- 肝豆状核变性, 糖代谢缺陷
非肝炎病毒
缺血, 缺氧
- CMV, EB, 肠道病毒
- 休克, 充血性心衰
药物及毒物
自身免疫性肝损害
- 异烟肼, 利福平, 醋氨酚等
- 酒精, 四***化碳, 毒蕈等
肝移植, 部分肝切除, 肝脏肿瘤
先天性胆道闭锁
细菌及寄生虫
其他
- 严重细菌感染, 血吸虫等
创伤, 热射病, 妊娠急性脂肪肝
肝衰竭的病因
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肝衰竭的病因
重型病毒性肝炎
妊娠急性脂肪肝
中毒性肝炎
酒精性肝炎
代谢性疾病
肝脏肿瘤
北京地坛医院ICU 2001-02年 88 例统计
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国外肝移植病种构成
Wiesner RH 4831 例肝移植统计
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肝衰竭的病因
中国
病毒性肝炎, 以乙型肝炎为主
药物及中毒性
欧美
药物- 急性, 亚急性肝衰
酒精性- 慢性肝衰竭
儿童
遗传代谢性
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肝衰竭的分类
急性肝衰竭 acute liver failure, ALF
亚急性肝衰竭 subacute liver failure, SALF
慢加急性肝衰竭
acute-on-chronic liver failure, ACLF
慢性肝衰竭 chronic liver failure, CLF
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肝衰竭的分类
命名
定义
ALF
急性起病, 2 周内出现肝衰竭的临床表现
SALF
起病较急, 15 天-24 周出现肝衰竭的临床表现
ACLF
在慢性肝病基础上, 出现急性肝功能失代偿
CLF
在肝硬化基础上, 出现慢性肝功能失代偿
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急性肝衰竭
肝细胞大面积坏死
或其他病因
肝功能严重障碍
低凝血症(PTA﹤40%)
黄疸(≥171 mol/L)
迅速进展的肝性脑病
脑病型, 非脑病型
多脏器功能不全
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ACLF 的定义
2002年, Jalan & Williams
既往代偿良好的慢性肝病恶化
最常见诱因: 脓毒症或上消化道出血等
2~4 周内以 ALF 起病
主要表现为黄疸, HE 或肾功衰竭
常发生 MODS
SOFA 评分 9~10 分
APACHE II 评分 20~22 分
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