小议颅内静脉窦血栓形成17例的诊断和治疗.doc

小议颅内静脉窦血栓形成17例的诊断和治疗.doc小议颅内静脉窦血栓形成17例的诊断和治疗
:周辉,王树凯,周志刚,宋来君
【窦血栓,颅内;脑静脉
【窦血栓,颅内;脑静脉
1临床资料
200206/200510,我科收治颅内静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis, CVT)患者17(男7,女10)例. 年龄12~56()岁. 病程2 d~ a. 其中感染性6例,头部外伤3例,贫血及消耗性疾病2例,服用激素等药物1例,产后1例,骨髓增生性疾病1例,原因不明3例. 急性发病(%26lt;7 d)6例,亚急性发病(7~30 d)5例,慢性发病(%26gt;30 d)6例. 最为常见的症状为头痛,多位于额颞部或全头部,17例均有. 视力下降、视物不清10例,癫痫发作4例,肢体无力、麻痹3例,意识障碍3例. 查体见11例有视乳头边界不清,10例视力明显下降伴眼底出血,4例见继发性视神经萎缩. 局灶神经系统体征6例,脑膜刺激征4例. 全部病例行腰穿检查1~3次,CSF 压力增高,初压%26gt; mmHg(1 mmHg= kPa)者10例,~ mmHg者7例,cfs蛋白含量不同程度增高8例,白细胞数多正常. CT检查5例有阳性发现,脑内有出血或梗死病灶者3例,局限或弥漫性脑水肿2例. MRI检查10例有异常存在,除证实上述CT表现外,其中6例显示主要静脉窦部分或全部阶段性流空消失,代之以高信号. 17 例中12例磁共振脑静脉成像(MRV)检查,11例显示静脉窦显影缺失,静脉窦狭窄,管腔不规则及闭塞. 13例作股动脉穿刺全脑血管造影(DSA),每例患者均见一处或多处静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不良. 静脉期延长达6 s以上. 闭塞部位累及上矢状窦11例,横窦10例,乙状窦4例,海绵窦、直窦及大脑深静脉各1例. 除常规治疗外,对于急性或亚急性起病者采取早期抗凝、溶栓或参与治疗9例,对于病程较长,颅内压药物控制不理想者行分流手术4例,1例视力减退明显的行视神经鞘减压术. 14例患者随访1~2 a,每半年1次,并行腰穿、眼底、MRV和(或)DSA检查. 8例治愈(颅内压转为正常,不遗留神经功能障碍),4例症状有不同程度缓解或视力不再下降,2例无明显变化.
2讨论
CVT多见亚急性发病,影象学检查在该病诊断中尤为重要,MRI及MRV对颅内静脉窦闭塞可做出明确诊断[1],MRI可以清楚地显示脑实质内病变和受累静脉窦流空信号的消失,MRV能够直接显示静脉窦血栓形成的范围及程度[2]. 本组中其阳性率为92%. DSA一直以来被看作是诊断的
“金标准”,其价值还在于检查的同时可以进行参与局部溶栓治疗. 对于该病的诊断我们以为可依据以下几个方面: ①颅内压增高的临床征象;②视力障碍或其它神经系统局灶体