经方猪苓汤治疗泌尿系结石的疗效观察.doc

经方猪苓汤治疗泌尿系结石的疗效观察
【中图分类号】R285
【文献标识码】A
【文章编号】2095-6851(2014)05-0412-02
猪苓汤出自张仲景的《伤寒论》,主治水热互结证,临床症见小便不利、发热、口渴欲饮、或心烦不寐、或兼有咳嗽,呕恶,下利;又治血淋,小便涩痛,点滴难出,小腹满痛者。现代临床多用于泌尿系结石、泌尿系感染等疾病。笔者2011-2013年门诊期间用经方猪苓汤治疗泌尿系结石16例,对照组采用口服肾石通冲剂(广东在田药业有限公司),疗效较好(P<005),现报道如下。
1临床资料
2011-2013年期间在我院内科门诊的病例32例,男 19例,女13例; 年龄20~66岁,平均年龄33。根据患者意愿随机分为治疗组和对照组。结石部位:肾结石和膀胱结石各23例,输尿管结石9例。B超显示结石大小均在02~09cm之间。32例当中初次发病者19例,复发者13例;以突发腰部或者小腹部刀绞样痛呈典型肾绞痛发作者12例,表现为腰部酸、胀痛或隐隐作痛者为9;以小便异常为主,突发屎急、尿痛或尿血伴腰部、腹部不适者11例。诊断标准:除临床表现外,所有病例经B超检查均提示有结石存在。
2治疗方法
治疗组以经方猪苓汤为主方,由猪苓15g、茯苓30g、泽泻12g、阿胶10g 滑石15g。有尿血者加大、小蓟各15g;疼痛剧烈者加芍药15g、甘草9g、木瓜15g;口干者加生地、玄参、麦冬各12g。随证加减,每日1剂分2次温服,20天为1个疗程;对照组采用肾石通冲剂口服,一日2-3次,疼痛剧烈者给予阿托品、654-2等解痉镇痛药。用药期间嘱患者多喝水,每天喝水量在1500-3000ml、多做跳跃运动。两组分别治疗3个疗程后复查B超。
3疗效标准与治疗结果
治愈:自觉症状消失;B超复查结石全部排出;显效:症状消失或缓解,B超复查结石部分排出或下移;无效:临床症状没有任何缓解或减轻,B超复查结石数量部位、体积均无变化。
治疗结果见下表:
注:与对照组比较,P<001
4典型案例
王某,女,35岁,教师。2011年 9 月7日初诊,主诉突然尿血伴右腰部、小腹部胀痛1小时就诊。右肾区叩击痛++,尿常规检查 RBC+++,B超检查于右肾小盏输见一 02-07强回声光团,诊断为右肾结石,给予猪苓汤加大小蓟、芍药、甘草等服药3剂后症状消失,第20天排出直径结石 1枚。经B超复查右肾和输尿管未见异常。
5讨论
《伤寒论》第223条曰:“若脉浮,发热,渴而饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”本方原治伤寒之邪,传入阳明或少阴,化而为热,与水相博,遂成水热互结证。临床症见小便。不利,发热,口渴欲饮,又治血淋,小便涩痛,点滴难出,