全麻气管插管后不同置胃管方法的探讨.doc

全麻气管插管后不同置胃管方法的探讨
【摘要】目的:探讨改良气管插管后留置胃管的方法。方法:将296例气管插管后手术患者按手术日期(单、双日)随机分为对照组135例和试验组161例。对照组按传统方法置管,试验组予螺旋型鼻肠营养管引导钢丝引导置管,比较两组一次置管成功率情况、插管时间、术后并发症。结果:两组一次置管成功率、术后并发症发生率及插管时间比较,差异有统计学意义()。
方法
选用14~18 f标有黑环刻度的一次性硅胶胃管。将螺旋形鼻肠营养管引导钢丝清洗干燥后用等离子灭菌备用,两组置管过程气囊不放气。对照组在麻醉师完成气管插管后气囊打气,连接螺纹管装置持续供氧并妥善固定后,护士由一侧鼻孔插入胃管,盲插达到咽喉部如遇阻力适当调整胃管并使头部稍偏向对侧,缓慢插入,回抽有胃液后固定。试验组置管前将螺旋型鼻肠管引导钢丝用舒泰(器械润滑剂)充分润滑然后完全插入胃管腔内,再按对照组方法置管,置入后将引导钢丝完全取出,其他步骤同对照组。
观察记录指标
(1)一次插胃管成功:一次插入胃管回抽有胃液,过程顺利,无重复;(2)插胃管成功需要时间:两组患者插胃管时间均从胃管插入鼻孔开始,至回抽有胃液止记录插管时间;(3)术后鼻腔有无出血、咽喉部痒、痛、不舒适,或难受、异物感或咳嗽等症状。
统计学方法
采用spss ,计量资料采用均数
±标准差(x±s)表示,采用u检验,计数资料采用字2检验,p<。
2 结果
两组一次置管成功率、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(p<)。两组插管时间比较,差异有统计学意义(p<),具体见表1。
3 讨论
在全麻下为手术患者留置胃管是解决和减轻患者术前的紧张恐惧心理和痛苦,熟练插胃管,提高一次成功率是保证手术顺利进行的关键,是体现一切“以患者为中心”的工作宗旨,符合患者的需要,也是现代医学模式的需要[3]。
全麻气管插管后置胃管困难的原因:(1)临床上普遍使用盘曲包装的硅胶材料来做一次性留置胃管,硅胶具有较好的柔软性,遇阻力易盘曲。(2)从解剖上分析,咽是肌性通道,为呼吸道和消化道的共同通道[4],当患者清醒时可配合吞咽使胃管到达胃部,但全麻气管插管后患者吞咽反射消失,咽部组织松弛,置管时不能配合吞咽,导致胃管不易置入[5];(3)由于食道是一个肌性管道,位于气管后面,本身具有4个生理狭窄[4],当咽喉部有气管导管占据,胃管就不易进入食道,造成置管困难;(4)气管是由
“c”型软骨环支撑,其后方缺如,中部有肌纤维和结缔组织相连。插入气管导管后,对没有软骨支撑的气管后壁软组织产生压迫,间接推压紧连的食管壁,使食道起始狭窄部开放受到限制,管腔相应变得狭小,全麻后患者无吞咽动作配合,稍有阻力,胃管易在口腔弯曲而不能顺利进入食道,导致置管失败;(5)反复置管可刺激局部组织产生水肿、食管痉挛,增加置管难度。(6)全麻手术前用过阿托品,使得消化道分泌物减少,也增加了胃管进程的阻力,故插胃管前要充分润滑所需胃管的长度[6]。
由于气管插管,气囊对食管的间接压迫,造成食管管腔狭窄,进入会感到阻力较大。通过上面统计表的数据显示可以看出:应用螺旋型鼻胃肠营养管导丝引导插胃管,由于螺旋型鼻胃肠管引导钢丝不但柔软度大而