风险评估与应急预案.doc

风险评估

所有整形手术都存在风险,因此,术前对手术风险的评估,以及若出现后如何进行处理就显得尤为重要。
(一)骨性面部轮廓整形可能存在的风险:
1、手术患者发生呼吸心跳骤停;
2、发生输血反应或输液反应;
3、损伤大血管,发生大出血;
4、损伤重要神经;
5、机械性窒息;
6、术后颌骨骨折错位;
(二)对骨性面部轮廓整形存在的风险评估:
1、面部轮廓整形手术前应进行全麻手术前的各项常规实验室检查(学检查如血、尿及便常规、肝肾功能、心电图、胸片、术前免疫等)、以及必要的影像(如头颅片、下颌全景片等)。
2、术前由科主任主持全科讨论,对手术适应症、手术方案、手术预计效果、手术并发症及术中大出血致休克、颌面骨折或机械性窒息的抢救进行讨论;对手术风险进行评估。
应急预案
为使一旦发生的面部骨性轮廓整形手术损害得到迅速、有序、妥善的处理,最大限度降低损害程度,保护患者生命健康,减轻医患双
方损失,防止严重后果发生,制定本预案。
一、所有手术后病人全部转入重症监护科治疗,并安排能胜任急救的值班医师在场。
二、立即消除致害因素。手术损害一旦发生,首先发现者应当立即设法终止致害因素;当致害因素的识别和判定有困难时,应当立即呼叫上级医护人员指导处理,不可迟疑拖延。
二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化,千方百计采取有效补救措施,降低技术损害后果,保护患者生命健康。
三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生,都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任,情节严重者应当同时报告医务科、主管院领导或者总值班,重大技术损害必须同时报告院长,任何人不得隐瞒或瞒报。
四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者,当事科室要酌情组织科内会诊,妥善处理(由科主任现场高年资医师主持);对于情节严重的技术损害,应当根据需要邀请院内相关专科会诊,共同抢救(科主任主持)。
五、迅速收集并妥善保管有关原始证据,包括实物、标本、手术切除组织器官、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。
六、妥善沟通,稳定患方情绪,争取患方配合,防止干扰抢救和发生冲突。
七、如患者已经死亡,必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议,并力争得到患方书面答复。
八、全面检查、总结教训,找出技术损害发生的原因,制定改进措施,修订制度及时完善相关记录。
九、如属医疗过失,应当区分直接责任和间接责任,依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。
十、相机做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。
十一、因技术损害构成医疗事故者,按照《医疗事故处理条例》规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时,在耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时,组织力量维护医疗秩序,保护医院设施。
十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关,或同类损害重复出现或反复出现时,暂停使用该项技术或有关药品器材,并对其认真地进行研讨和重新评估,必要时报告当地卫生行政部门。
十三、发生呼吸心跳骤停的应急预案
(1) 手术患者发生呼吸心跳骤停时,应立即行胸处心脏按压,人工呼吸,气管插管,快速建立静脉通道,应用抢救药物,同时呼叫其他医务人员帮助抢救,必要时再开放一条静脉通道。
(2) 参加抢救人员应注意互相密切配合