我国冠心病防治策略 霍勇.ppt

我国冠心病防治策略_霍勇我国冠心病防治策略: ——亟待解决的几个问题
北京大学第一医院
霍勇
2011-06-03
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中国心脑血管疾病呈迅猛攀升之势
中国慢性病报告(2006)
标化死亡率 1/10万
135
120
105
90
75
60
45
30
15
0
150
1985
1990
1995
2000
2005
2010
脑血管病
冠心病
年
中国心血管病死亡率
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一、从治疗到防治结合 以防为主
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芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家 却呈80%的下降
35-64岁人群1951年-2004年的CHD死亡率
Health in Finland (2006)
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芬兰冠心病死亡率下降:一级预防功不可没
Am J Epidemiol 2005;162:764–773
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9个独立预测因子预防心肌梗死
6个正相关:吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、
异常心理状态、腹型肥胖
3个负相关:体育锻炼、多食蔬菜水果、
适度酒精摄入
5/6的心肌梗塞可以预防
这些因素临床易于衡量预测,能够纠正!
INTERHEART 研究
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降低
36%
ASCOT 研究:Primary Endpoint
HR = (-)
立普妥® 10 mg 事件数 100
安慰剂 事件数 154
p=
Sever PS, et al, Lancet. 2003;361:1149-58
由于主要终点在很早就出现了非常显著的差异,
降脂部分比计划提前近2年结束
年
事件:致死性冠心病及非致死性心梗
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CARDS 研究:Primary Endpoint
年
安慰剂事件数 127
立普妥事件数 83
累积危险(%)
0
5
10
15
0
1
2
3
4

P=
Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696.
37%
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心肌梗死二级预防的策略
戒烟
膳食治疗
抗血小板治疗
β-受体阻断剂
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
调脂治疗
抗心律失常药
钙拮抗剂
***酯类
其它治疗
抗氧化剂
雌激素替代治疗(HRT)
Task Force Report: Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology, European Heart Journal (2003) 24, 28–66
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二级预防药物使用对1年死亡率的影响
0
2
4
6
8
10
12
0,6
0,7
0,8
0,9
1
p-log-rank <
Months after Discharge
No Drug
1 Drug
2 Drugs
存活出院的STEMI 患者
4 Drugs
3 Drugs
合并治疗药物: 抗血小板制剂/ ß 阻滞剂/ ACEI / 他汀类
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