《威海市血液安全技术核查标准（2018版）》.doc

《威海市血液安全技术核查标准(2018版)》
第一部组织人员管理(30分)
内容
标准
分值
考核方法
组
织
管
理
15
分
,二级以下医院成立临床输血管理领导小组,负责制定并持续改进医院临床输血管理各项规章制度,评估确定临床用血重点科室、关键环节和流程;定期监测、分析和评估临床用血情况,开展临床用血质量评价工作,提高临床合理用血水平;分析临床用血不良事件,提出处理和改进措施;指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。
负责组织实施医院输血相关工作人员的培训、考核,每年组织1-2次全院性有关输血知识的学术活动,每年至少召开1次临床输血管理委员会工作会议,协调处理临床输血工作的重大问题。
5
查阅资料:,评估是否确定临床用血重点科室及针对重点用血科室的管理和改进情况。、输血治疗、输血会诊、输血门诊等血液保护及输血新技术开展情况。,提出处理和改进措施。
不符合要求每项扣1分。
,至少每季度评价1次。评价结果用于临床科室和医务人员工作质量考核,禁止将用血量和经济收入作为输血科或血库工作的考核指标。
5
查阅资料:,扣2分。
,扣2分。,扣5分。
、中短期发展规划,年度工作计划,实施步骤和具体措施以及年度工作总结,并根据临床用血需求制定合理的用血计划,每季度对用血计划实施情况进行分析评估和考核。
3
查阅资料:不达标每项扣1分。
(血库),负责向其协议供血医院提供临床用血的中转服务和业务指导,协助卫生行政部门督导、考核供血医院的临床用血工作。
2
查阅资料:未见业务指导记录的扣1分;未见对供血医院督导、考核资料的,扣1-2分。
人
员
与
培
训
15
分
:80~120配置,血库人员至少2人;不具备条件单独设置输血科或血库的医疗机构,应当安排专(兼)职人员负责临床用血工作。
3
不达标扣1-2分。
(血库)人员须具有国家认可的卫生专业技术资格证书,经过输血专业知识和技能培训并合格后方可上岗;输血科人员应具有大专以上学历,高等医学院校本科以上学历人员不低于50%;血库人员应具有中专以上学历,高等医学院校专科以上学历人员不低于50%;医学检验技术人员不低于70%;三级医院输血科应至少配备一名临床医学专业人员(可兼职)。
3
查阅资历、学历、职称等资料,。
(血库)须设立专职或兼职负责人,每年须参加市输血质控中心培训至少1次。
输血科负责人应具有中级及以上技术职称,从事相关工作至少5年;从事疑难血型血清学实验结果审核的人员应至少具有3年本岗位工作经验和中级及以上技术职称;定期评估人员能力和表现,评估间隔不超过1年。新进员工在最初6个月内应至少接受1次能力评估,并记录。
3
查阅资料:、职责、权限和任务进行文件化,定期培训、考核和评估扣1分。。。
,每年对工作人员有计划地进行全面质量教育,知识更新和岗位培训,定期考核评估,并建立业务技术档案。输血科(血库)技术人员应获得由市输血质控中心组织的输血检测技术规范化培训合格证书。
2
查阅资料:未建立培训考核制度或培训计划的扣1分;;;。
,由医院医务科授权方可开展临床输血工作。每年至少培训一次,培训时间不得少于8学时。
2
查阅资料:无培训记录、照片、讲义、;学时未达到要求的扣1分;无授权证明的扣1分。
,培训时间不得少于4学时。新申请用血的医院应在申请用血前组织全员输血相关知识培训,培训时间不得少于4学时。
2
查阅资料:无培训记录、照片、讲义、;学时未达到要求的扣1分;新申请用血的医院现场提问,医生、护士各1人,。
第二部分输血科(血库)管理(70分)
内容
标准
分值
考核方法
房
屋
设
施
10
分
、年用血量较大(≥1000U)的三级专科医院和二级医院应设置独