卡马西平致多形性红斑1例.doc

卡马西平致多形性红斑1例
病例简介
患者男 46岁,因发现骨肉瘤3年余,三叉神经疼3天,于2013年10月19日入院。
现病史:3年前发现骨肉瘤,1周前患者因髋部疼痛就诊于“当地中心医院”给予放疗,3天前出现右侧颜面部及左侧肢体疼痛,不能耐受,波及睡眠,自行给予“盐酸羟考***缓释片40mg po q12h, po q12h, po tid , 纳肛 q12h”等药物止痛。
既往史:无高血压,冠心病,糖尿病病史,无肝炎、结核等传染病史,3年行“肿瘤切除,植骨内固定术”,术中输“A”型RH(D)阳性去白细胞悬浮红细胞,输血后无明显不适;无献血史,无药物及食物过敏史,预防接种随当地社会进行。
体格检查:体温:℃,脉搏:90次/分,呼吸:23次/分血压:125/80mmHg;全身皮肤黏膜黄染、皮疹等。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率:90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脊柱、四肢关节无畸形,左大腿疼痛,活动受限,不能抗重物,双下肢中度浮肿。
实验室检查:双髋关节CT:左股骨软组织肿块,内可见多发钙化,考虑软骨肉瘤可能。
病理回示:(左股骨小转子肿瘤)1级软骨肉瘤(高分化软骨肉瘤)。
胸部64排CT回示:,右侧第5肋骨前肋局部膨大,考虑陈旧性骨折。
左髋关节64排CT+重建回示:考虑左侧股骨中上段肿瘤术后复发并周围淋巴结转移可能。
血常规:白细胞:×109/L,红细胞:×1012/L,血红蛋白:117g/L,血小板:394×109/L,中心粒细胞:%,嗜酸性粒细胞:%
诊断:左股骨近端软骨肉瘤术后多发肋骨、肺部、腹股沟淋巴结转移。
治疗
入院前
po tid 3天,℃,无固定热型,。
入院当天
给予盐酸羟考***缓释片60mg po q12h, po tid , 纳肛 q12h,盐酸多赛平片25mg pot id ,%***化钠100ml+头孢哌***,2次/日静脉滴注,%***化钠针10ml+前列地尔针10ug静脉滴注。
第9天
前胸后背出现皮肤瘙痒,散在粟粒样皮疹,皮疹高于皮面,压之褪色。复查血常规示:白细胞:
×109/L,红细胞:×1012/L,血红蛋白:109g/L,血小板:507×109/L,中性粒细胞:%,嗜酸性粒细胞:%。立即停用“卡马西平,头孢哌***舒巴坦,多赛平,吲哚美辛栓”等可疑药物,给予异丙嗪针25mg im,盐酸左西替利嗪胶囊5mg po qd ,5%葡萄糖针250ml+复方甘草酸单铵S针80mg。12小时后症状无好转。
第10天
红斑样皮疹波及全身,局部融合成片,皮疹高于皮面,全身瘙痒。无发热,尼氏症(—)。经皮肤科会诊后,诊断为多形红斑型药物疹,综合病史明确为卡马西平过敏。建议盐酸西替利嗪胶囊、复方甘草酸单***S针方案不变,%***化钠针+甲泼尼龙琥珀酸钠针40mg 2次/日, bid po,局部给予丁酸氢化可的松软膏涂抹,同时补钾、补钙。