维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理.doc

维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理
第一军医太学珠江医院肾移植科,广东广州510")
血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段,,,我们将相关病人资料进行分析,讨论引起局部皮肤改变的相关因素,并提出相应的护理措施,取得了一定的效果
1临床资料
~1999年12月我院共透析31例,出现局部皮肤改变者22例(占7%),其中男5例(占鸸1%),女7例(占329%);年龄3一68岁;透析时间2一2年.
,治愈7例,%;控制5例,%.
2病因分析
***积蓄,引起皮肤瘙痒,而引起瘙痒的***通常在透析过程中不能被完全消除,患者会因搔痒而不自主地抓挠,导致局部皮肤溃烂.
,引起局部皮肤糜烂,破溃,常见的过敏原有肝素,胶布,穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体,碘酒,酒精等.
,大部分患者因氮质血症引起食欲减退,厌食动物蛋白,喜进食清淡的粥面,时间一长,,一旦破损,很长时间不能愈合,易形成溃疡面.
,使局部皮肤不断受到刺激,不但容易出现假性动脉瘤,更易引起穿刺部位皮肤苔藓样增厚,甚至溃烂.
,,血迹或药物污垢,刺激局部皮肤,不但易导致过敏,更易引起细菌感染,导致穿刺部位皮肤的炎症,溃烂.
3护理对策
,让其了解尿毒症的病理特点以及内瘘和局部皮肤的护理,嘱咐患者在皮肤瘙痒时应尽量控制自己,不要图一时之快瘙抓,避免引起皮肤破损.
,酒精过敏的病人可改用其它消毒剂进行消毒;对塑料穿刺针柄过敏的病人,穿刺后在塑料针柄下垫一小纱块,使针柄不直接接触皮肤;对胶布过敏的病人,改用抗过敏效果好的纸胶布,回血后压迫止血,尽量不用胶布固定,.
,又尽量不增加肌苷,尿素氮等***,如牛奶,,加强营养;并在医护人员的指导下进行适当的身体锻炼,增进体质.
,,建议选用绳梯式穿刺法,因该穿刺法的穿刺点均匀分布在血管上,使整个血管均轻度扩张,,穿刺点消毒后用无菌纱布压迫.
,,给予口服抗生素,外敷消炎药,如***霉素粉,并保持患处干燥;