急性腹部疼痛临床诊断及治疗.ppt

急性腹痛的诊治
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概念
急性腹痛也称急腹症:因腹腔、盆腔、腹膜后组织及腹内脏器发生急剧性的病理变化所致的以急性腹痛为主,同时伴有全身反应的临床症候群。
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临床特点
发病率较高,属常见病,涉及多科室,近百种疾病可有急腹症的临床表现
同一疾病的不同阶段或同一疾病发生在基础情况不同的病人表现不同
腹部组织器官疾病、非腹部脏器及全身性疾病都可以腹痛表现
诊断困难
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危害性
起病急、变化快、危害大
可供救治的时间有限
如:内脏出血、重症炎症、肠道坏死等
重症患者有一定的死亡率
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急腹症临床分类
非外科疾病:
外科疾病:
炎症性:阑尾炎、胆囊炎
穿孔性:胃穿孔、肠穿孔
梗阻性:小肠梗阻、结肠梗阻
出血性:肝癌出血、胃出血
损伤性:肝破裂、脾破裂
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急性腹痛常见病因
消化系统本身疾病
(一)胃肠疾病:
急性胃炎、胃肠炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等。
(二)肝、胆、胰疾病
急性胆囊炎、急性胆管炎、肝脓肿、急性胰腺炎等。
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消化系统以外疾病
(一)胸部疾病
肺炎、肺脓肿、心绞痛、心肌梗死等。
(二)脾疾病
脾栓塞、脾自发性破裂、脾周围炎。
(三)泌尿系疾病
输尿管结石、肾绞痛、急性肾盂肾炎、睾丸扭转、肾梗死、睾丸炎、急性膀胱炎、急性尿潴留等。
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(四)腹腔血管疾病
主动脉、腹腔动脉瘤破裂、急性缺血性结肠炎、肠系膜血栓形成。
(五)腹腔、腹膜疾病
腹腔脓肿、膈下脓肿、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。
(六)妇产科疾病
异位妊娠破裂、卵巢肿瘤扭转、卵巢囊肿破裂、盆腔肿瘤等。
(七)其它
如:砷、铅中毒,糖尿病酮症酸中毒、带状疱疹、药物过敏、功能性腹痛等。
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腹痛机制
病因作用
限于脏层
植物神经感受器
波及壁层运动神经感受器
呕吐中心
大脑
真性内脏痛
牵涉痛
呕吐
壁层腹膜痛、肌紧张
±
±
±
发展
传入神经纤维
传出神经纤维
内科、外科早期腹痛
外科腹痛
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腹痛分型
真性内脏痛
true visceral pain
牵涉痛
referred pain
体壁痛(壁层腹膜痛)
parietal pain
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