卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准.doc

卵巢早衰(POF)、早发性卵巢功能不全(POI)的区别与诊断标准
在生殖医学门诊和妇科门诊,总会持续不断地看到一些年龄不到40岁的妇女,她们因为不孕或者月经紊乱、或者闭经来就诊。她们的性激素检查报告通常是这样的,血清FSH超过15 U/L、25 U/L、40 U/L,甚至超过100 U/L,做超声检查时仅见到1-3个卵泡或者看不清卵巢(卵巢已经萎缩了)。
这些报告结果表明她们患上一种称之为卵巢早衰(POF)的疾病,现在被称之为早发性卵巢功能不全(POI)。正是POI令她们的生育能力和身体健康受到严重影响。POI或POF是一个非常复杂的疾病,医学界至今仍在持续探索。
一、卵巢对于女性有什么作用?
卵巢是女性特有的重要器官,既是***官、又是内分泌器官,两者功能紧密相连,对女性有极其重要的生理作用,即卵巢主要有两项功能,产生卵子和分泌性激素(主要是雌激素和孕激素),以保障女性正常生长发育、维持女性身体健康及正常生育功能;若卵巢功能异常,尤其是发生在40岁之前,将严重影响女性患者的生育功能与健康状况。
雌性激素在女性一生中的巨大作用是任何激素都不能替代的,它主导女性生殖系统的发育、成熟和维持,女性第二性征的发育和维持,调控女性体内环境的稳定、控制女性的生命周期。女性周期性的月经、生育能力、丰满体态、柔嫩细腻皮肤等均离不开雌性激素的作用。总而言之,卵巢是女人美丽、健康以及生育力之源。
二、什么是POI、POF,两者有什么区别?
POI是指在女性40岁之前由于卵巢活动衰退导致引起的一系列异常表现的临床综合征,其主要特征为月经紊乱(月经稀发或闭经),同时伴有促性腺激素的升高及雌激素的降低。这个诊断名称是近几年才被在医学界正式提出来。
POF这一诊断名称早在几十年前开始应用至今,亦是指女性在40岁之前失去卵巢功能。但是POF与POF的诊断标准不同,按照POF的诊断标准,基本是对疾病的晚期的诊断,此时许多女性失去了生育的机会。故2015年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)又将名称做了重新修改,称作早发性卵巢功能不全(POI)。而在美国则使用原发性卵巢功能不全(primary ovarian insufficiency,POI),实际两者是一类疾病,只是欧洲和美国对此疾病名称不太统一而已。
三、POI与POF的诊断标准?
早发性卵巢功能不全(POI)的诊断标准:女性在40岁之前出现月经稀发或闭经大于4个月,间隔4周以上检测两次FSH水平>25 U/L。
卵巢早衰(POF)的诊断标准:40岁以下妇女出现月经稀发/闭经>4个月;同时两次FSH水平>40 U/L(间隔4周以上),POF的FSH诊断阈值较高于POI,诊断时大多数患者的卵巢功能已经几近完全衰竭。这也是为什么近年来妇产科生殖医学专家建议将诊断POI的标准定为两次FSH水平>25 U/L(间隔4周),有利于早期发现和诊断治疗POI。
有专业文献研究报道,卵巢功能衰退是一个渐进发展的过程,而在临床上也发现巢功能衰退程度不是一成不变的,是一个逐渐变化和波动变化的过程。根据卵巢功能衰退程度可以分为不同的四个阶段或者几种类型:
(1)隐匿型(或隐匿期)(occult prmiary ovarian insufficiency),表现是不孕症,月经周期正常,基础促性腺激素水平正常,但出现超促排卵后