视神经管骨折中螺旋ct三维重建技术的探讨及临床应用价值.doc

视神经管骨折中螺旋CT三维重建技术的探讨及临床应用价值
【摘要】目的探讨256层螺旋CT三维重建技术在视神经管骨折中的应用及临床应用价值。方法对15例行256层螺旋CT检查的视神经管骨折患者进行回顾性分析, 对原始图像进行三维重建后处理, 得到MPR、CPR及径向重建图像, 配合原始轴位图像, 对结果进行分析。结果视神经管骨折诊断准确率达100%。结论螺旋三维重建技术是诊断视神经管骨折有效手段, 对视神经管骨折诊断准确率达100%, 为临床治疗方案制定提供可靠的依据, 减少致盲率。
【关键词】视神经管骨折;CT三维重建
视神经管是眶与颅内沟通的重要渠道之一,也是视神经通向颅内的最狭窄部位,因其管径窄、位置深、骨壁薄,历来是眼眶影像学检查中的难点。视神经管骨折是常见的外伤性失明的主要原因之一[1, 2]。随着螺旋CT扫描机的普及, 得以对神经管的显示及诊断更加清晰, 明确, 为临床诊治提供了有力依据, 减少了致盲率。对吉林市吉林市人民医院诊治的视神经管骨折病例进行回顾分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料回顾分析本院2012年4月~2014年7月诊治的15例视神经管骨折病例, 年龄17~65岁, 平均年龄41岁, 男性12例, 女性3例, 均有明确外伤史, 7例为车祸, 4例为摔伤, 3例为其它原因。
1. 2 检查方法采用PHILIPS 256层螺旋CT扫描仪, 扫描范围从硬腭至额窦顶进行为容积扫描, 患者取仰卧位。扫描参数140 kV, 300 mA, mm, 螺距(pitch)~, 矩阵512×512, 扫描时间2~3 s。分别进行骨算法及软组织算法进行重建, 采集原始二维容积数据, 传输至PHILIPS EBW工作站。由2位具有丰富临床经验的医师利用3D软件进行多平面重组(MPR),曲面重建(CPR), 径向重建(radial-reconstruction), 观察骨折的类型、大小、部位及视神经形态学改变, 并做出诊断;若2位医师出现结论不相符时, 则由第3位更高资历医师参与阅片并最终形成统一意见。
2 结果
2. 1 15例病例中均为单眼视神经管骨折。
2. 2 骨折部位单纯视神经管管壁骨折11例,内侧壁骨折7例,上壁骨折4例;多发视神经管管壁骨折4例,内侧壁受累者3例,上壁受累者2例;错位骨折4例, 其中3例可能刺伤视神经;撕脱骨折4例,视神经管内可见游离碎骨片影。
2. 3 骨折数目及分型骨折线20处, 其中:①管内型( 18例);②管外型(12例) ,又分为颅口型和眶口型 2个亚型;③混合型( 5例)。
2. 4 CT影像表现:①直接征象:最直接的骨折征象为骨质连续性中断,本组15例均可见此征象。其又细分为线性骨折,仅见骨质连续性中断,骨折端没有任何移位,对位对线良好;错位骨折, 骨折断端朝向内侧,骨折断端向内可能刺伤视神经;粉碎性骨折, 多处骨质连续性中断。
②间接征象:视神经管内积气3例,蝶窦积血7例,视神经增粗、扭曲4例。
3 讨论
视神经管位于眼眶的底端和眶下裂的内下侧,始发于视神经孔,向后、向上并向内至中颅窝。该管大部为蝶骨小翼的根部构成。其内侧为蝶窦和后组筛窦,中间由一层很薄的骨板相隔。因此视神经管壁极易因冲击而受到损伤, 造成管壁爆裂性或