精神科保护性约束患者的临床护理措施分析.docx

精神科保护性约束患者的临床护理措施分析
甘肃中医学院附属医院 贺丽娟
摘要 :保护性约束是指在精神科医疗过程中,医护人员根据患者病情的特殊情况,对其紧急
实施的一种强制性的、最大限度限制其行为活动的医疗保护措施,它是精神科护理特殊患者
的方法之一。 本文旨在探讨保护性约束在精神科临床护理应用过程中通过科学实施保护性约
束及制定人性化护理模式,减少了自伤与他伤的发生,降低了患者及家属的恐惧心理,提高
了患者治疗的依从性,从而保证了护理工作的顺利进行。
关键词 :保护性约束 临床护理 措施
 保护性约束的涵义:约束分为躯体约束和化学药物约束,躯体约束国际
上没有通用的定义,美国医疗财政管理局将躯体约束定义为使用任何物理或机
械性设备、材料、工具附加在或临近与患者的躯体,使患者不能轻易将其移除,
限制患者自由活动或是患者不能正常接近自己的身体。精神科的保护性约束实
质是躯体约束,主要利用约束用具保护精神疾病患者及周围环境免遭伤害,故
称为保护性约束,是精神科一项特殊护理操作技术,不是简单的捆绑技术,它
包含一定的医疗风险。
 应用原则:① 患者当时有伤害自身或者危害他人的危险性。② 为保
证患者得到及时的治疗。③ 有其他较少限制的措施,但在当时无法提供或使用
无效。
 适应对象:①对新入院的患者有兴奋躁动、自伤、伤人及毁物表现者。
②治疗过程中突然出现兴奋躁动、伤人毁物、外逃者。③具有严重的***、自
伤行为者。④癫痫大发作者。⑤拒绝治疗如输液不合作者。⑥其他特殊情况随
时需要约束者。

 躯体方面的影响:可直接引起神经损伤,增加关节挛缩,肌力丧失,医
院感染,压疮,便秘,大小便失禁,深静脉血栓,骨折等。使用胸部约束带不
当导致胃部挤压伤如窒息死亡。有时由于被约束患者活动范围、保护能力受限,
可能发生被其他患者伤害事件。如果对约束工具管理不当,可被患者用作自缢
工具。
 心理方面影响:自尊心受到伤害,患者认为保护性约束是医护人员对其
进行惩罚和控制的手段,会强化患者已经存在的被排斥、被拒绝、被抛弃和被
孤立的情绪,从而加重患者敌对或退缩情绪。
3 方法
约束用具 (1)为一条白色纯棉布制成,长  m,宽 8 cm,厚  m,
使用时在中间打一活结,主要用于固定患者腕部、踝部、肩部、下肢,限制病
人坐起及下肢活动。 (2)尼龙搭扣约束带 由布和尼龙搭扣制成,使用时将约束
带置于病人关节处,将带子系于床缘。
 实施 在进行保护性约束时, 应遵循科学方法 ( 即保护首先与患者及家属
交流沟通,使其理解配合,其次,要尊重患者,提供人性化服务,约束用具不
会对患者皮肤造成损伤 ),为避免对其他患者造成负面影响,一般应在兴奋间或
单独房间内进行。保护性约束不是一种简单的捆绑技术,包含着一定的医疗风
险,因此,实施保护性约束的护理人员必须接受保护性约束技巧的专门训练,
操作时必须有 2 名以上护理人员,避免在激烈行为中造成任何一方的伤害。在
操作过程中工作人员要严格遵守护理常规及保护带的使用规定,态度和蔼,严
肃认真,值班护士每 15 min 至少应当巡查被保护性约束的患者一次。
4. 护理措施