无创心排量和血液动力学监测原理比较(孙向东).ppt

无创心排量和血流动力学监测仪器原理比较
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课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II. 各种监测技术的优缺点
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血流动力学
监测
有创性血流动力学监测
微创性血流动力学监测
无创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内,从而直接测定心血管功能参数的方法。
指采用对机体没有机械损害的方法获得的各种心血管功能的参数。
指在有创的基础上发展出来的对机体创伤较小的监测方法。
血流动力学监测技术分类
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有创性血流动力学监测技术
Swan – Ganz:血流动力学测定的金标准
也称肺动脉漂浮导管。1970年由Swan和Ganz首先研制成顶端带有
气囊的导管,临床常用于各种复杂的心血管疾病诊断、指导临床治
疗。近年来由于危重症医学的蓬勃发展,Swan-Ganz导管被应用于
危重症病人的血流动力学监测。

Swan-Ganz导管经静脉插入上腔静脉或下腔静腔,通过右心房、右
心室、肺动脉主干、左或右肺动脉分支,直到肺小动脉。

其测定心排量的原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入
一定量的冷水,该冷水与心内的血液混合,使温度下降,温度下降
的血流到肺动脉处,通过该处热敏电阻监测血温变化。其后低温血
液被清除,血温逐渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化,
记录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
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肺动脉漂浮导管测定心排量是公认的“金标准”。然而监测的有创性和对设备、技术以及操作人员的要求,严重限制了它的临床应用,同时在放置Swan-Ganz导管过程中还有血液感染、心律失常、肺栓塞、肺小动脉破裂和出血、气囊破裂、导管打结等并发症的隐患,而且费用昂贵。目前国内许多大医院都有Swan-Ganz,但是实际用量很少,这主要是受到上述因素的限制。
Swan – Ganz:血流动力学测定的金标准
有创性血流动力学监测技术
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Swan – Ganz:血流动力学测定的金标准
科室:麻醉科、心外科
用途:监测、研究
费用:昂贵
优点:公认的金标准
有创性血流动力学监测技术
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Swan – Ganz:血流动力学测定的金标准
临床应用
判定指标
缺点
液体优化
PCWP/ CVP
静态指标;
易受心室顺应性的影响
药物滴定
-
监测结果有5-12分钟的延迟
鉴别诊断
CI+SVRI
高排低阻/
低排高阻
操作复杂,并发症多
有创性血流动力学监测技术
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O
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
微创性血流动力学监测技术
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O --- 脉搏指示剂连续心排量测定
O监测仪是德国PULSION公司推出的新一代容量监测仪
(同类设备:LiDCO Plus)。
技术原理:结合了经肺温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心排量,并通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心排量。
相比于Swan-Ganz,其创伤较小,只需要一根中心静脉导管和动脉导管,无需使用右心导管。
微创性血流动力学监测技术
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