【优秀论文】入院血糖水平与急诊PCI治疗急性心肌梗死患者预后的相关性研究.pdf

北京大学
博士学位论文
入院血糖水平与急诊PCI治疗急性心肌梗死患者预后的相关性研
究
姓名:李蕾
申请学位级别:博士
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入院血糖水平与急诊PCI治疗急性心肌梗死患者
预后的相关性研究

研究对象与方法
一研究对象及分组
1 入选对象 2004年1月至2005年6月在北京大学第三医院心内科住院发病24
小时内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗资料完整符合入选标准并完成临床随
访的312例AMI患者
2 入院即刻血糖升高的界点及分组视所测血糖为随机血糖正常值范围为 -
/L为入院血糖
升高按就诊时血糖水平分组[80] 将患者分为高血糖组 HG组血糖> 11mmol/L
组和血糖正常组 NG组血糖 11mmol/L
3 所有患者病情稳定后复查静脉空腹血糖和/或进行糖耐量试验以是否合并糖
尿病再进行分组分为糖尿病组 DM组和非糖尿病组 NDM组
二诊断标准及排除标准
一诊断标准
1 AMI诊断/AHA AMI诊断标准符合至少两条 1 典型的心
肌缺血症状 2 心肌坏死生化标志物肌钙蛋白 CK-MB 有符合心肌
梗死的特征性变化 3 心电图动态演变
2 糖尿病诊断符合1999年美国糖尿病学会 American Diabetes Association
ADA 糖尿病诊断标准. 糖尿病症状+ 任意时间血糖
(200mg/dL) 或空腹血浆葡萄糖 FPG (126mg/dL) 或口服糖耐
量试验 OGTT 2小时血糖 (200mg/dL) 或目前服用降糖药或
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注射胰岛素者
3 高血压定义符合1999年 WHO/ISH 高血压治疗指南高血压诊断标准即诊室
血压测定收缩压 140mmHg和/或舒张压 90mmHg或目前仍服降压药者
4 高脂血症符合美国国家胆固醇教育计划专家组 National Cholesterol Education
Program NCEP 第三次报告 ATP III 诊断标准定义为血浆总胆固醇
220mg/dL 和/或甘油三酯 150mg/dL
5 心功能分级
1 急性期按Killip分级标准诊断 I级肺部无罗音 II级:肺部轻/中度罗音
﹤50 肺野或伴右心衰体征 III级罗音超过50 肺野并常伴肺
水肿级心源性休克收缩压低于90mmHg 伴周围灌注不良
2 随访期按照纽约心脏病学会心功能分级 NYHA 标准诊断 I级日
常体力活动不引起明显的气促和疲劳 II级休息时患者无症状但日常
活动可引起疲劳呼吸困难心悸或胸痛 III 休息时患者无症状但轻
微活动即可引起疲劳呼吸困难心悸或胸痛级静息状态下即出现
疲劳呼吸困难心悸或胸痛轻微活动更加严重
6 吸烟者定义为每日吸烟1支以上持续时间超过3月
7 主要心脏不良事件 major adverse cardiac event MACE 非致死性心肌梗死
包括同一部位再梗死梗死相关血管再次血运重建再次PCI和/或冠状动
脉搭桥术心力衰竭或心源性死亡
二排除标准
具有如下任意一条者不纳入本研究包括症状发作到就诊时间窗大于24
小时心源性休克心肺复苏后患者既往心肌梗死合并急慢性炎症新近脑
卒中肿瘤疾病及任何不适宜或患者本人/家属不接受冠脉介入治疗
三检测及治疗方法
一生化检查
1. 血清分离研究对象均于入院即刻采集静脉血 5ml 次日空腹采静脉血 5ml
加入含促凝素真空采血管混匀后静置待分层 4 离心 3000rpm 15min
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留上清
2. 血浆分离研究对象均于入院即刻采集静脉血 5ml 加入含 10 EDTA 的真
空采血管混匀后 4 离心 1500rpm 10min 留上清标本均送北京大学第
三医院检验科检测相关指标
3. 检测项目方法及正常参考值采用葡萄糖氧化酶法检测血糖由于患者入
院时进食情况不同视所测血糖为随机血糖正常值范围 -
70∼200 采用乳胶增强免疫比浊法检测血清超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)
正常值范围 0 3mg/L 酶比色法检测心肌酶同工酶 CK-MB 正常值
范围 0 24U/L 血脂正常值范围总胆固醇 TC - mmol/L 甘油
三脂