急诊颅内血肿手术的麻醉体会.doc

急诊颅内血肿手术的麻醉体会.doc急诊颅内血肿手术的麻醉体会
郑秀娟李晓光付强徐丽丽(鸡丙市人民医院158100)
【】R614【】A【】1672-5085 (2012) 6-0133-02
【】目的总结颅内血肿急诊开颅手术的麻醉处理体会。方法对我院56 例颅脑损伤急诊开颅手术静吸麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果呼吸变化: 41例术毕自主呼吸恢复,咳嗽反射存在,拔除气管导管;13例术毕自主呼吸恢复,无咳嗽反射带管回病房;2例术毕自主呼吸未恢复送ICU接呼吸机。循环变化:几乎所有病例,全麻诱导后血压较麻醉前有明显降低,但持续时间较短。撬开颅骨或打开硬脑膜后35例血压有不同程度的下降,经补液、输血后恢复正常。术中无1例死亡。结论静吸麻醉适用于所有颅脑损伤急诊手术患者,术中保持呼吸道通畅,血压平稳,对维持颅内压稳定避免加重病情尤为重要。
【关键词】颅内血肿急诊手术麻醉
颅脑损伤后颅内血肿急诊手术患者的病情往往危重,且伴有严重合并症, 病死率较高,及时合理的麻醉处理措施至关重要。现就我院所进行的56例颅脑损伤急诊手术麻醉处理的过程、特点总结如下。
1资料与方法
一般资料56例患者颅脑损伤原因括车祸伤、坠落伤、殴打伤。男49例,女17例,年龄最小的17岁,最大的84岁。单纯硬膜外血肿24例, 硬膜下血肿9例,脑内血肿6例,血肿伴脑挫裂伤7例,复合血肿10例。合并出血性休克3例,股骨骨折1例,血气胸1例,合并脑疝12例,昏迷括深浅昏迷)33例,再次手术2例。均在静吸复合麻醉下进行开颅血肿清除引流术。
手术时间 90min-240min。
,吸除呼吸道呕吐物、分泌物。对合并血气胸者先行闭式引流。股骨骨折妥善固定。
,改善有效循环血容量以咪唑安定、硫喷妥钠、异丙
酚、***、琥珀胆碱或万可松为基本诱导药物(依据病情轻重不同加减)。以异丙酚持续微泵输注,低流量安***醚、万可松、***间断静注维持术中麻醉, 以不致影响患者血压为基本原则。适当控制麻醉深度,术中控制呼吸(频率12-16 次/min:潮气量10ml/kg),手术结束前30min不再追加肌松剂。术平•吸除呼吸道分泌物及血液后给肌松桔抗剂()。如自主呼吸频率和潮气量仍不足,〜***。整个麻醉手术过程对血压、心率、脉搏、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、气道压力进行监测。
2结果
,咳嗽反射存在,拔除气管导管送病房。
13例术后自主呼吸恢复带导管冋病房(含送ICU病房)。2例未恢复呼吸带气管导管皆以简易呼吸器辅助呼吸送ICU接呼吸机。
,血压较麻醉前奋较明显降低, 但持续吋间较短,撬开颅骨或打开硬脑膜后35例血压有不同程度下降,均经补液、输血恢复正常。心率基本维持麻醉前状态,术中无1例死亡。术后死亡4 例均因呼吸循环衰竭所致。
3讨论
,II酒后或饱食者较多,频繁呕吐,易产生误吸,入手术室吋呼吸已是缓慢或浅弱常伴呼吸通道不畅,遇此及吋解除呼吸道受阻是首要原则,清除呼吸道异物血液或呕吐物、分泌物。另外针对合并血气胸者都先行闭式引流。对严重骨折、失血性休克均早期进行处理[1】。
全部病