急危心电图识别与处理.ppt

急危心电图识别与处理
急危心电图分类
急性冠脉综合征
心电危急值
恶性快速心律失常
严重缓慢心律失常
电解质紊乱
及其他
心电图危急值:心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图表现。
急性冠脉综合征
STEMI急救流程2017 ESC 指南
急诊PCI
溶栓
①
②
③
急诊PCI
10 min 内完成心电图并识别
ST段弓背上抬
心电图诊断标准
ST段抬高
所有导联(除V2-V3导联外)抬高≥
男:V2-V3导联抬高≥ (小于40岁≥)
女:V2-V3导联抬高≥
ST段压低和T波改变
两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥
两个相邻的R波为主(R/S比值>1)导联上T波倒置≥
再梗死心电图
至少两个相邻导联ST段出现再次抬高>,尤其是当伴随缺血症状持续20min或更长时间时,应考虑再梗死。
Thygesen K. et al. J Am Coll Cardiol. 2012; 60(16):1581-98.
左主干病变
“6+2现象”
广泛导联中至少有6个导联的ST段压低和2个导联的ST段抬高
ST段抬高:aVR↑,且抬高程度aVR↑> V1↑
ST段压低: V2-V6 (以V4-V6最明显),及 Ⅱ、Ⅲ、aVF (Ⅱ导联最明显) , aVL压低不明显或无压低
心电图可表现为正常:见于多支血管复杂病变或有丰富侧支循环
de Winter综合征
心电图特点
V1-6导联J点压低1-3mm,ST段呈上斜型下移,随后T波对称高尖
QRS波通常不宽或轻度增宽
部分患者胸前导联R波递增不良
多数患者avR导联ST段轻度上抬
临床特征
与前壁急性ST段抬高型心肌梗死患者相比,该类患者更年轻、多为男性、多有高胆固醇血症病史,早识别可减少诊治延误。