急危心电图识别与处理.ppt

急危心电图识别与处理
急危心电图分类
急性冠脉综合征
心电危急值
恶性快速心律失常
严重缓慢心律失常
电解质紊乱
及其他
心电图危急值：心电图记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改进行射频消融治疗（Ic类推荐）
指南没有药物推荐
***碘***慎用，并非禁忌！
室扑、室颤
室扑：无QRS-T波群、频率多在200次/分大振幅波动
室颤：大小不等，极不匀齐的快频率波
室扑、室颤
室扑与室颤处理
立即胸外按压、电复律/除颤
生命支持治疗
病因与诱因的治疗
Brugada综合征
I型
（穹窿型）
J波≥2mm
ST段呈穹窿样抬高≥2mm，末段逐渐降低呈下斜型
T波倒置
无等位线
II型
（高马鞍型）
III型
（低马鞍型）
J波≥2mm
ST段呈马鞍样抬高≥1mm，末段抬高≥1mm
T波直立或双向
J波≥2mm
ST段呈马鞍样抬高
＜1mm，末段抬高
＜1mm
T波直立
Brugada综合征处理
推荐所有 Brugada 综合征患者生活方式改变
避免使用导致 ST 段抬高药物
避免酗酒及暴饮暴食
及时使用退烧药物退烧
Brugada 综合征心脏骤停幸存者，和/或有持续心动过速时，建议置入ICD
推荐I型 Brugada 综合征患者置入ICD
推荐 Brugada 综合征患者使用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗电风暴
存在 ICD 置入指征，但有禁忌或拒绝植入，且需要对室上性心律失常治疗者，推荐奎尼丁治疗
程序性心室刺激诱发室颤的 Brugada 综合征患者，推荐置入 ICD
电风暴史或 ICD反复休克的患者，建议导管消融
早复极（ER）心电图表现
J点抬高和J波形成：主要发生在V2-V5，少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联, 当V1、V2导联出现J波时，QRS波呈rSr’型， 类似右束支型
ST 段呈凹面向上型抬高：常见于胸导联及下壁，抬高的幅度胸导联高于肢体导联，但很少大于5mm
T波高耸
QRS波群起始部缓慢, 下降支快速或有切迹、顿挫， QRS 波群振幅增高, 时限缩短
心电图短期内较少呈动态变化
运动时ST段可下移或恢复正常
早复极综合征处理
ICD是目前唯一被证实对ER高危患者预防室颤的有效办法
ER患者合并晕厥史、猝死家族史或心脏骤停史，在排除其他非心源性原因
电生理检查诱发室速或室颤者
置入ICD后仍反复发作室速、室颤和（或）电风暴者，可考虑联合抗心律失常药物治疗
因室早诱发产生ERS的患者，导管消融是治疗方法之一，适应于药物治疗无效或ICD置入禁忌等高危患者
药物干预
目前仅有奎尼丁、异丙肾上腺素
疗效尚不确定
长QT综合征
多见于女性，QTc＞440ms，T波多变，无RBBB，发作时呈TdP
长QT综合征处理
诊断长QT 间期综合症患者，建议：
避免 QT 间期延长药物
纠正腹泻、呕吐或代谢疾病引起的电解质异常
推荐长QT 间期综合症的患者使用β阻断剂
建议出现过心脏骤停的 QT 间期延长综合症患者使用β阻断剂同时，置入ICD
尽管适量β阻断剂，仍昏厥或室性心律失常的患者，除了β阻断剂还应置入ICD
如患者 QTc > 500 ms，推荐钠通道阻滞剂作为辅助治疗方法缩短 QT 间期
QTc > 500 ms 时，无症状携带 KCNH2 或 SCN5A 突变的患者，除β阻断剂治疗，推荐置入ICD
不建议使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级
严重的缓慢性心律失常
窦性静止
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律
在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系
二度Ⅱ型房室阻滞
P波规律出现，发生周期性QRS波群脱漏，房室传导为2：1、3：1
P-R间期固定
长R-R间期是短R-R间期的整倍数
高度房室阻滞
房室传导比例超过2：1的房室阻滞，表现为3:1，、4:1、5:1等
P波频率大于QRS波群频率
绝大多数P波受阻未下传
常有心室夺获，P-R间期延长
高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆，其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似
三度房室阻滞
P波与QRS波无固定关系
P-P间期相等
心房率高于心室率
QRS波群形态取决于起搏点部位（20-40次/分）
严重缓慢型心律失常处理（一）
首先要评价是否有血流动力学紊乱
轻度的心动过缓可以没有症状，或仅有轻微症状，这种情况可以观察，不需特殊处理
但若心动过缓造成低血压，心绞痛，加重心衰加重，晕厥前兆或晕厥等，就需要积极处理
根据症状和心电图轻重决定处理方法
基础疾病和诱因的处理
无