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浅谈压力性损伤
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NPUAP宣布将术语压力性溃疡(压疮)
改为压力性损伤并对其分期进行更新
美国压疮顾问小组(NPUAP)是ー个多学科小组的压力性损伤专家团队。NPUAP作为ー个权威机构,通过公共政策、教育和研究来预防和治疗压力性损伤,旨在改善患者压力性损伤的预后。
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义:
压力性损伤:是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤,通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗器械有关的损伤。该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡并可能伴有疼痛。损伤是由于剧烈和(或)长期的压力或压力联合剪切力可导致压力性损伤出现。
皮下软组织对压力和剪切力的耐受性受微环境、营养、灌注、合并症和软组织的条件的影响。
压力性损伤如何分期?
一共分为 6 期
1~4期压力性损伤、不明确分期、深部组织压力性损伤
压力性损伤的不同分期
1期
2期
3期
4期
不可分期
深部组织损伤期
1期压力性损伤:指压时不变白红斑
局部组织表皮完整,出现非苍白性红斑,深肤色人群可能会出现不同的表现。局部呈现的红斑或感觉,温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色,出现这些颜色可能表明深部组织压力性损伤。
治疗原则:
去除危险因素
减压避免发展
2期压力性损伤:部分真皮层的损失
部分真皮层缺失。伤口床是有活力的,基底面是粉红色或红色,潮湿,可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。不良的环境和骨盆表***肤和足跟皮肤受剪切力的影响通常会导致损伤。
该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARSI)伤性伤口(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。
治疗原则:
保护皮肤
预防感染
3期压力性损伤:全层皮肤缺损
全层皮肤缺损,溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包(创面边缘会有卷边)。可能呈现腐肉和/或焦痂。
损坏组织深部按解剖位置而异;脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。
潜行和窦道也可能存在。
但不暴露筋膜,肌肉,肌腱,韧带,软骨和/或骨头。
如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不可分期的压力性损伤。
治疗原则:
清洁创面
预防感染, 促进愈合
窦道:指机体组织感染、坏死,经体表排出体外后而形成的一个开口于体表的、不与体内空腔脏器相通的潜性盲管,可发生于软组织、脂肪、肌肉甚至骨质等。
4期压力性损伤:全层皮肤和组织的损失
全层皮肤和组织的损失,溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷,潜行,窦道经常可见。深部按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不可分期的压力性损伤。
治疗原则:
去除坏死组织
预防感染,促进愈合
不可分期的压力性损伤:掩盖了全层皮肤和组织缺损
全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后,将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干燥、附着、完整,无红斑或波动感)时不应将焦痂去除。
治疗原则:
没有红、肿、浮动
或渗出的→保留干痂。
一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。
必须清创后才能准确分期