慢性肾衰竭临床治疗.doc

慢性肾衰竭临床治疗
孙莉(黑龙江省塔河县人民医院165200)
【】【】A【】1672-5085 (2012) 12-0247-03
【关键词】慢性肾袞竭治疗【临床表现】
各系统症状
消化系统
胃肠道症状是慢性肾衰常见的最早期症状。表现有食欲不振最明显、尿毒症时多有恶心、呕吐、腹泻及消化道出血,口腔有尿味。上述症状产生与体内***刺激胃肠黏膜及水、电解质平衡紊乱,代谢性酸中毒等因素有关。
心血管系统
高血压:尿毒症时约80%以上患者有高血压,与水钠潴留、肾素增高有关,多以前者为主。高血压可引起左心室扩大、心力袞竭及加重肾损害。
心力衰竭:可表现为急性左心衰、慢性全心衰,是常见死亡原因之一。与水钠潴留、高血压有关。但有部分患者可能与尿毒症心肌病有关。尿毒症心肌病的表现为心脏扩大、心律失常,其病因可能与代谢***蓄积和贫血等因素有关。
心乜炎:可分为尿毒症性及透析相关性。尿毒症性心炎己极少见, 后者可见于透析不充分者,心包炎可为干性,表现为胸痛、心包摩擦音,也可为心积液,透析不充分者多为血性,可能与微血管破裂有关,加强透析有疗效。
动脉粥样硬化:慢性肾衰患者动脉粥样硬化进展迅速,血透析者更甚于未透析者。其原因是由高脂血症、高血压所致,脑、心、全身周围动脉均发生动脉粥样硬化,冠心病是主要死亡原因之一。
呼吸系统
酸中毒时呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。胸片肺门血管淤血,周
缘肺野相对清楚,为蝶翼分布,称“尿毒症肺炎”,为尿毒症***引起。
血液系统
慢性肾衰时贫血显著,为正常色素正常细胞性贫血。贫血主要原因是肾脏产生红细胞生成素减少,此外,铁摄入减少及失血使之发生缺铁性贫血;尿毒症***可抑制骨髓造血;***使红细胞寿命缩短,产生溶血也可引起贫血。另外, 患者常有出血倾向,如皮肤瘀斑、鼻衄、严重呕血及便血,主要由于***的作用使血小板功能异常所致,透析常能纠正出血倾向。部分病例白细胞减少且杀菌力减弱,易发生感染。
神经系统
肾衰早期常有疲乏、失眠及注意力不集中,逐渐出现精神异常,如抑郁、淡漠,严重者昏迷。同时常有周围神经病变,以下肢受累最多见,病人有肢体麻木,烧灼或疼痛感,以及肢端袜套样分布的感觉丧失,病人常有肌无力,上述冇些症状在透析后可消失或改善。产生这些不适可能与***潴留有关。
骨骼系统
慢性肾衰可引起肾性骨营养不良症,又称肾性骨病。常见表现包括:纤维囊性骨炎,肾性骨软化症(肾性佝偻病),骨质疏松症及肾性骨硬化症肾性骨病可引起自发性骨折,骨酸痛,行走不便等;肾性骨病是由于缺乏骨化三醇、继发性甲状旁腺机能亢进、营养不良等因素引起。纤维囊性骨炎是由于继发性甲旁亢, 使破骨细胞活性增强、骨盐溶化、代以纤维组织;肾性骨软化症,主要由于骨化三醇不足及长期透析者用水铝过多致铝中毒引起。骨组织钙化慢于胶原基质组成, 导致骨组织钙化障碍,可有骨骼变形;骨质疏松症是由于代谢性酸中毒,动员骨中钙到体液中进行缓冲致骨质脱钙、疏松;肾性骨硬化症发生机制未明,表现骨皮质增厚,骨小梁增多、变粗。
皮肤表现
常见皮肤瘙痒,奋时难以忍受,可能与继发性甲状旁腺机能亢进引起的钙盐沉着于皮肤有关。此外,尿素随汗在皮肤排出,可形成尿素霜。尿毒症患者面部肤色较深、萎黄及浮肿感,称尿毒症面容,与贫血、尿色素沉着及浮肿所致
有关。
性功能障碍