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慢性肾衰竭临床治疗
目录
慢性肾衰竭的概述
慢性肾衰竭的治疗策略——非透析治疗
慢性肾衰竭的治疗策略——透析治疗
小结
慢性肾脏病
（Chronic Kidney Disease)
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结 GFR<60ml/min/


GFR重度下降 GFR< 25ml/min·
(如病人可耐受)

DN
显性蛋白尿

/
30-35 (2型DM肥胖者热量适当减少)
当GFR开始下降


透析后
维持性血液透析（MHD)


30-35
维生素
叶酸
铁
维持性腹膜透析（CPD)
-
慢性肾脏病蛋白营养治疗方案
《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》
*在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
维持水、电解质平衡 ，纠正酸中毒
：
高血压、水肿、心脏情况、少尿情况而定
：
高血压、水肿、心脏情况、少尿情况而定
：
高钾血症
（1）10%葡萄糖酸钙 10-30ml iv
（2）25%-50%葡萄糖150-200ml+胰岛素
（3-4：1）
（3）5%NaHCO3100-200ml iv drip
（4）透析
注意治疗的时间性
4. 钙、磷摄入
低钙血症:
（1）葡萄糖酸钙：静脉用药
（2）碳酸钙：钙尔奇-D、乐力、迪巧
（3）（OH）2D3 罗盖全、盖三醇
高磷血症:
限磷：低蛋白饮食、去磷疗法
磷结合剂：
含钙结合剂（碳酸钙、醋酸钙)、
不含钙结合剂（碳酸镧、Renagel)、
含铝结合剂等。
充分透析：
吸附剂的应用
：
肠道氨、氮可通过覆醛处理层与氧化淀粉中的醛基结合成席夫碱络合物。
2. 爱西特（尿酸，肌酐吸附剂）：
高分子材料经1100度无氧高温碳化，经活化而成，具有发达的孔隙结构，每克吸附剂有1000-1400平方米的比表面积，有高度的吸附力。
爱西特有微孔（20A）、中孔（20-500）、大孔（500A）。
有***的液体物质，在孔的内部扩散，由大孔到小孔，由微孔吸附。
爱西特主要在肠道内对蛋白质代谢产物及尿酸进行吸附，使之加速排出体外。
-120：
-，不溶于水，不为消化酶、细菌分解破坏，对肠内中、小分子物质有高吸附力。
：氧化纤维素
氧化聚糖
含钴的活性碳
肠道清除治疗
：
（甘露醇 180mmol K 4mmol
Na 60 mmol Cl 46mmol
碳酸氢盐 20mmol 水 1000ml）

：大黄、牡蛎、公英(地丁)等
肾性贫血的治疗
贫血的病理生理
正常红细胞正常色素型贫血
GFR<60ml/min时，无论何种肾脏疾病均发生贫血
评价肾性贫血的开始时机及治疗目标值
K/DOQI
EBPG
开始时机
GFR<60ml/min/
所有CKD贫血患者
成年女性Hb<
青春期和停经前妇女：Hb<11g/dl
停经后妇女、男性：Hb<12g/dl
成年男性Hb<
年龄>70岁男性Hb<
目标值
Hb 11-12g/dl（3个月）
CKD患者Hb>11g/dl (4个月内）根据性别、年龄、活动度和共发病，考虑个体化
血透病人，Hb>14g不可取
EPO 的应用
rHuEPO的分类：
（1）α-结构：
利血宝、
益比奥、济脉欣、佳林豪、宁红欣、依普定、依贝等
（2）β-结构：生血素
rHuEPO的适应症：
(1).肾性贫血 (2).肿瘤化疗
(3).早产儿 (4).MDS、再障
(5).感染、爱滋病 (6).手术间期
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