溺水急救.ppt

溺水的急诊救治
溺水
定义:是由于人体淹没在水中或其他液体中,呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛,引起的窒息和缺氧,使肺泡失去通气、换气功能,如不及时抢救,可迅速引起缺氧、呼吸和心跳中止。
流行病学调查
每年全球大约有50万人死于淹溺。
2008年据教育部等单位对北京、上海等10个省市的调查显示,,平均每天约有40多名学生死于溺水、交通或食物中毒等事故,其中溺水和交通仍居意外死亡的前两位。
2、分类
根据溺水的发生过程
干性溺水
湿性溺水
根据浸没的介质不同
淡水淹溺
海水淹溺
(10%-15%)
(85%-90%)
(1)干性溺水
由于水分刺激产生喉痉挛,以致肺部无法正常进行呼吸运动及气体交换,导致窒息缺氧,此为干性溺水。对此类患者进行尸体解剖发现,此型溺水死者的肺内并没有水或仅有少量水。
3、病理生理学改变
(2)湿性溺水
有85%-90%的溺水患者被淹溺后,本能性出现反射性屏气,但由于缺氧而无法坚持屏气,被迫进行深呼吸,从而使大量水、泥沙、杂草等进入呼吸道,堵塞气管,阻滞了气体交换,导致严重的低氧血症和高碳酸血症,进而发生代谢性酸中毒,循环抑制而加速死亡,此即湿性溺水。
此型溺水死者的肺内留存有大量液体和异物。
(3)淡水淹溺
淡水进入血液循环,引起高血容量,从而稀释血液,引起低钠血症、低***血症和低蛋白血症。血液循环的红细胞,在低渗血浆中破碎引起血管内溶血,溶血后引起高钾血症,使心脏骤停;过量的游离血红蛋白堵塞肾小管,引起急性肾功能衰竭。
(4)海水淹溺
海水俗称碱水,%***化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后,大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿,同时引起低血容量。高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞,甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经,弛张横纹肌,扩张血管和降低血压。
海水与淡水淹溺的病理特点比较
项目海水淹溺淡水淹溺
血液总量减少增加
血液性状浓缩显著稀释显著
红细胞损害很少大量
电解质 ↑ K↑.↓
心室颤动极少发生常见
主要致死原因急性肺水肿、另加心室颤动
急性脑水肿、心力衰竭
溺水的临床表现取决于窒息程度、溺水量的多少、持续时间的长短。一般均有面部肿胀、青紫(有的表现为苍白)、双眼充血、四肢冰冷、寒战、发热等。
4、临床表现