心肌梗死的护理课件.ppt

1
心肌梗死的护理
概述
心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
男性多于女性,女性发病较晚。
60%~89%的病人伴有或在发病前有高血压,近半数病人以往有心绞痛。
吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。
春、冬季发病较多。
发病时大多无明显诱因,常在安静或睡眠时发病;部分病人发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。
概述
病因和发病机制
基本病因:冠状动脉粥样硬化+血栓形成
冠状动脉粥样硬化+供血急剧减少或中断1h以上
促使斑块破裂出血和血栓形成的诱因:
~12时,交感神经活动,冠状动脉张力增高

、情绪过分激动、血压剧升或用力大便
、脱水、出血、外科手术或严重心律失常
病理
一、冠状动脉病变
冠状动脉粥样硬化,管腔内血栓形成,致管腔完全闭塞
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后20~30min,其供血的心肌即有少数坏死
1~2h之间大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质则充血、水肿,伴有多量炎症细胞浸润。
以后坏死的心肌纤维逐渐融解,渐有肉芽组织形成。
1~2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化,在6~8周形成瘢痕愈合。
动脉粥样硬化斑块内出血
急性心梗患者危险性评估
心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加,如患者伴有以下情况,则属于高危患者:
女性
高龄(>70岁)
既往梗死史
心房颤动
前壁心肌梗死
肺部啰音
低血压
窦性心动过速
糖尿病
临床表现
一、先兆
多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状,其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。
:最先出现,程度较重,持续时间≥30min,烦躁不
安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部,
常误诊为急腹症。少数无胸痛,开始即表现为急性心
衰或休克。
:发热、心动过速,WBC ,血沉加快;
:伴恶心、呕吐和上腹胀痛,肠胀气等;
:室性最多见,可引起室颤。传导阻滞也较多见。
:心源性。
:主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴
血压下降。
症状
二、
临床表现
三、体征
◇心脏体征:心脏浊音界可轻增大;心率增快或减慢;可出现奔马律;粗糙的收缩期杂音或伴有收缩中晚期喀喇音;可有各种心律失常。
◇血压:除早期血压增高,几乎所有患者都有血压下降
◇其它:心律失常、休克或心力衰竭相关体征。