羊水栓塞的护理.ppt

羊水栓塞的护理Amnioticfluidembolism产二科2012-6-21内容定义(definition)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)处理(management)预防(prevention)。护理(nursing)一、定义(definition)在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。发病率:1:5000~1:8000产妇死亡率:70%~80%二、原因(etiology)羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。胎膜破裂:胎膜与宫颈壁分离使血管损伤宫腔内压力过高:宫缩过强、强直收缩子宫有开放的血管:宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术羊膜腔穿刺、大月份钳刮好发因素:高龄产妇、多产妇、过强宫缩、急产诱因:胎膜早破、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术三、病理生理(Pathophysiology)羊水进入母体血循环,可通过阻塞肺小血管,引起机体的变态反应和凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化肺动脉高压过敏性休克弥散性血管内凝血(DIC)急性肾功能衰竭羊水中有形物(胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮)进入肺循环机械阻塞较小的肺血管羊水内大量促凝血物质血栓阻塞肺小血管启动凝血系统迷走神经反射性兴奋肺小血管痉挛加重肺动脉高压羊水内抗原Ⅰ型变态反应小支气管痉挛支气管分泌物↑肺通气、换气↓肺小血管痉挛反射性急性右心衰呼吸循环功能衰竭肺组织产生、释放PGF2α、PGE2及5羟色氨等血管活性物质刺激DIC羊水中还有纤溶酶纤溶亢进激活纤溶系统羊水中有促凝物质:组织凝血活酶,第X因子肺表面活性物质,胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原转化为凝血酶血液的外凝系统激活微血栓、消耗大量凝血因子纤维蛋白降解产物肾器质性损害肾缺血、缺氧循环功能衰竭急性肾功衰竭DIC血栓堵塞肾内小血管四、临床表现(Clinicalmanifestation)发病时期:90%以上的病例发生于分娩过程中,尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、宫缩过强前驱症状:寒战、烦躁不安、恶心、呕吐、气急等。典型临床经过可分三个阶段:休克期、出血期、肾衰期。