全国学前信息管理系统幼儿信息采集表.docx

幼儿园全国学前信息管理系统幼儿信息采集表
幼儿学籍号: 幼儿所在班级:
□新生 □转学 原就读幼儿园:
姓名 出生日期 国籍
性别 民族 身份证件
号码
□非港澳台侨

单寸
照片
血型

□未知血型
□ A 血型
□ B 血型
□ AB 血型
□ O 血型
□ RH 阳性血
型
□ RH 阴性血
型
□ HLA 血型
□未定血型
□其他血型

身份
证件
类型

□居民身份证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民来往大陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□其他

港澳台
侨外
□香港同胞
□香港同胞亲属
□澳门同胞
□澳门同胞亲属
□台湾同胞
□台湾同胞亲属
□华侨
□侨眷
□归侨
□归侨子女
□非华裔中国人
□外籍华裔人
□外国人
□其他
入园日期 户口性质 农业
非农业★

非农业户
口类型
□城市
□县城
□乡镇

户口
所在地
省
市
县 / 区
省
出生地
是否独
生子女
市
县 / 区
□是
□否
籍贯
是否留
守儿童
县/ 区   现住址
□非留守儿童
□单亲留守儿童
□双亲留守儿童

健康状况

□健康或良好
□一般或较弱
□有慢性病
□残疾
就读方式 □走读
□住校
是否进城
务工人员
子女

□是
□否

是否
孤儿

□是
□否

是否残
疾幼儿

□是
□否
残疾幼
儿类别

视力残疾 听力残疾□言语残疾 □肢体残疾
□智力残疾 □精神残疾 □多重残疾 □其他残疾
□父亲
□居民身份证
家庭成
员姓名 1

家庭成
员学历
★

□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□普 通高 级中 学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他

家庭成
员关系
★
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
□祖母
□外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属

身份证类
型★
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大陆
通行证
□境外永久居住证
□护照
□非亲属
□其他
家庭成员 1
出生年月★
家庭成员
1 性别★
家庭成员
1 国籍★
家庭成员民族
1★
□父亲
□居民身份证
家庭成
员姓名 2

家庭成
员学历
★

□研究生教育
□大学本科教育
□大学专科教育
□中等职业教育
□ 普 通高级 中学
教育
□初级中学教育
□小学教育
□其他
□母亲
□继父或养父
□继母或养母
□祖父
家庭成 □祖母
员关系 ★ □外祖父
□外祖母
□姐姐
□兄弟姐妹
□其他亲属

身份证类
型★
□军官证
□士兵证
□文职干部证
□部队离退休证
□香港特区护照
□澳门特区护照
□台湾居民往来大
陆通行证
□境外永久居住证
□护照
□非亲属
□其他
家庭成员