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学生特异体质情况调查表.doc

文档分类：幼儿/小学教育 | 页数：约2页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

学生特异体质情况调查表
学生姓名
性别
出生年月日
特异体质情况说明
其它说明
联系人姓名
有效手机号码
其它联系方式
父亲( )
母亲( )
家庭详细住址:
家长签字:( )
年月日
说明:1、特异(包括过敏)体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核,高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。
2、其他需要特别说明:是指除特异体质外,学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。
3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾,使特异(包括过敏)学生无论在学****课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱,为他们顺利完成学业奠定基础。
学生特异体质情况调查表
学生姓名
性别
出生年月日
特异体质情况说明
其它说明
联系人姓名
有效手机号码
其它联系方式
父亲( )
母亲( )
家庭详细住址:
家长签字:( )
年月日
说明:1、特异(包括过敏)体质情况包含先天心脏病、癫痫、肺结核,高血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、精神病、伤残、易流鼻血以及其他严重的疾病等。
2、其他需要特别说明:是指除特异体质外,学生因身体原因或心理原因不宜参加体育活动或其他教育教学活动。
3、请您如实填写表格的相关信息。便于在集体活动或体育课上加以照顾,使特异(包括过敏)学生无论在学****课外活动还是在日常生活中都得到及时的关爱,为他们顺利完成学业奠定基础。

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