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因私出国(境)人员审查表姓名现名性别民族籍贯曾用名学历出国经费来源出生年月参加工作时间入党时间工作单位及职务、职称现在住址拟出国(境)时间何时回国出国(境)事由及目的地停留时间有无未了结的民、刑事案件是否掌握重要机密家庭主要成员情况配偶情况姓名出生年月政治面貌现工作单位及职务其他成员情况情况,关系如何姓名,职业及政治表现国内外主要社会关系的现实表现所在单位意见(负责人签名)(单位盖章)年月日主管部门意见(负责人签名)(单位盖章)年月日检察机关意见(负责人签名)(单位盖章)年月日审计部门意见(负责人签名)(单位盖章)年月日纪检监察部门意见(负责人签名)(单位盖章)年月日所在县市党委意见(负责人签名)(单位盖章)年月日
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