因私出国(境)人员审查表
姓
名
现名
性别
民族
籍贯
曾用名
学历
出国经费
来源
出生年月
参加工作
时间
入党
时间
工作单位
及职务、职称
现在住址
拟出国(境)时间
何时
回国
出国(境)事由及目的地
停留
时间
有无未了结的民、刑事案件
是否掌握
重要机密
家庭主要成员情况
配偶情况
姓名
出生
年月
政治
面貌
现工作单位
及职务
其他成员情况
情况,关系如何
姓名,职业及政治表现
国内外主要社会关系的
现实表现
所在单位意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
主管部门意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
检察机关意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
审计部门意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
纪检监察部门意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
所在县市党委意见
(负责人签名)(单位盖章) 年月日
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