静脉窦血栓形成专家共识(田有勇).ppt

脑静脉系统血栓形成诊治及专家共识
南京市第一医院神经内科
田有勇
前言
脑静脉系统血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血管病,是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。
其临床表现及体征缺乏特异性,临床常有误漏诊的发生,延误最佳治疗时期。
随着医生认识的提高和影象技术的发展,特别是MRI和MRV,大大提高了该病的诊断率,治疗也有很大进展。
历史回顾
静脉窦的解剖
静脉窦血栓的病因
静脉窦血栓的病理
静脉窦血栓的临床表现
静脉窦血栓的影像特征
静脉窦血栓的诊断
静脉窦血栓的治疗
病例分享
历史回顾
1825年Ribes首先描述,治疗以降颅压和抗癫痫对症治疗为主;
1942年Lynos系统提出抗凝治疗CVST;
1971年Vines提出溶栓治疗CVST;
1988年Scott提出钻孔接触性溶栓CVST;
1991年Barnwell从颈静脉和股静脉介入溶栓治疗CVST。
解剖
脑静脉窦主要有6个: 上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、海绵窦
位于大脑镰的上缘,向后至枕内粗隆附近的窦汇。    主要接受大脑背外侧面和内侧面上部的血液,以及通过蛛网膜绒毛再吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方向由前向后,在颅内与大脑浅、深静脉以及其它窦腔相通。
上矢状窦
MRI上矢状窦位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm左右,呈弓形向后走行,至小脑幕的前缘处,与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血,血流方向也是由前向后。
直窦
自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始,位于大脑镰与小脑幕的附着处,向后直行,在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。    主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
MRI上直窦的位置