微生物药敏结果解读及与临床的沟通.ppt

微生物培养及药敏解读
检验科
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一、药敏结果的解读药敏试验采用全自动微生物分析仪,为MIC法,有固定的药敏组合。
二、微生物培养目前均为有氧培养,可以做的有:普通细菌培养、真菌培养、支原体培养。
培养的目的:使用体外试验的方法检测可能导致的病原菌并给以药敏结果,为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据。但培养并不是万能的。
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药敏试验结果的解读
药敏试验的目的:
使用体外试验的方法检测细菌的耐药性,预测抗菌药物的临床治疗效果,并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施个体化治疗。
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解读注意事项
1、药敏试验是参照美国的CLSI推荐的标准制定的。
2、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的。
3、某些细菌对某类抗生素天然耐药,则不需要做药敏试验。
4、试验的药物代表一类药,而不是一种药。
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解读注意事项
5、对葡萄球菌一代比三代头孢治疗效果好。
6、有些药物不适用于单独使用,仅用于联合用药,如利福平。
7、因为是体外药敏试验,有些药体外试验敏感,可能临床治疗无效。
8、同一菌株可能出现亚种,导致连续药敏结果不吻合。
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细菌耐药概念
多重耐药(MDR): 指细菌同时对三种以上结构不同(作用机制不同)抗菌药物耐药,如头孢菌素、喹诺***类、氨基糖苷类;
泛耐药( PDR):细菌对本身敏感的所有药物耐药;
超级细菌:并非科学概念,一般指PDR与部分MDR,没有确切定义,以下细菌属于此列:
MRSA/VRSA;
VRE;
MDR-PA,PDR-AB;
ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌
产碳青霉烯酶肠杆菌(产KPC酶、包括产NDM-1细菌)
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MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
VRSA: 耐万古霉素金黄色葡萄球菌
VRE: 耐万古霉素肠球菌
ESBLs: 超广谱β-内酰***酶
KPC酶: 产碳青霉稀酶的一种KPC型
NDM-1:Ⅰ型新德里金属β-内酰***酶
下面就以上几种情况分别解读
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关于细菌耐药我们应该知道什么?
天然耐药的抗菌药物(肯定无效)
可以选择的抗菌药物(可能有效)
细菌药敏试验可以提供哪些信息?
如何解读细菌药敏试验结果?
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泛耐药铜绿假单胞菌/不动杆菌
对抗假单胞青霉素(替卡西林、哌拉西林),抗假单胞氨基糖苷(吉他霉素、妥布霉素),抗假单胞三代头孢(头孢哌***、头孢他啶)和亚***培南、环丙沙星、氨曲南等均耐药
可能有效的药物
多粘菌素B(E)
米诺环素,多西环素
替加环素(铜绿假单胞菌耐药)
大剂量舒巴坦
可根据被检测菌的MIC,选择联合用药
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药敏试验可以提供哪些信息
药物种类的选择(天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验)
检测耐药机制,根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性
检测标志性药物,提示对其他抗菌药物的敏感性
检测试验抗菌药物的敏感性
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