妊娠高血压疾病诊治指南(2012).ppt

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妊娠高血压子痫前期主要发病机理在于滋养叶细胞浸润能力下降,血管重塑障碍,胎盘缺血、氧化应激,细胞凋亡、释出微颗粒和抗血管因子,血管内皮系统性损伤,最后导致全身小动脉痉挛,血压增高,随疾病发展可出现一系列的脏器损伤,因此临床分型根据病情轻重不仅要判断血压高低,更要注重观察各脏器损伤,同时又要兼顾是否有既往高血压病史。
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临床诊断及分型
妊娠高血压
子痫前期
子痫
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压并发子痫前期
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妊娠高血压:
BP≥140/90mmHg ,妊娠期出现,并于产后12周内恢复正常;尿蛋白(﹣);
患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
子痫前期:
妊娠20周后出现 BP≥140/90mmHg ,且尿蛋白≥300mg/24h或(﹢)。
可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。
子痫:
子痫前期孕产妇抽搐,且不能用其他原因解释。
慢性高血压病并发子痫前期:
高血压妇女妊娠20周以前无蛋白尿,若20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h;
或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板
减少(﹤100×10 9 /L)
妊娠合并慢性高血压病:
妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高,但妊娠期无明显加重;
或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后
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治疗原则
●妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,
降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。治疗基本原则是
休息、镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测母胎情况,
适时终止妊娠。应根据病情轻重分类,进行个体化治疗。
●1、妊娠期高血压:休息、镇静、监测母胎情况,酌情降压治疗
● 2、子痫前期:镇静、解痉,有指征地降压、利尿,密切监测
母胎情况,适时终止妊娠:
● 3、子痫:控制抽搐,病情稳定后终止妊娠:
● 4、妊娠合并慢性高血压:以降压治疗为主,注意子痫前期的
发生。
●5、慢性高血压并发子痫前期:同时兼顾慢性高血压和子痫前期
的治疗。
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一般治疗
一般治疗1. 地点:妊娠期高血压患者可在家或住院治疗,轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗,重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。
2. 休息和饮食:应注意休息,并取侧卧位。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息(I-D)。保证充足的蛋白质和热量。但不建议限制食盐摄入(Ⅱ-2D)。
3. 镇静:为保证充足睡眠,必要时可睡前口服*** ~5mg。
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降压治疗的目的:
预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
收缩压≥160mmHg 和(或)舒张压≥110mmHg 的高血压孕妇应降压治疗;
收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 的高血压患者可使用降压治疗。
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目标血压:
孕妇无并发脏器功能损伤,收缩压应控制在 130-155 mmHg ,舒张压应控制在80-105mmHg;
孕妇并发脏器功能损伤,则收缩压应控制在130-139 mmHg ,舒张压应控制在80-89mmHg。降压过程力求下降平稳,不可波动过大,且血压不可低于 130/80mmHg,以保证子宫胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。
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解痉
首选硫酸镁
硫酸镁是子痫治疗的一线药物,也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于***、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。除非存在硫酸镁应用禁忌或者硫酸镁应用效果不佳