浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法.doc

学号:201230130089 姓名:郭小龙班级:12级硕士2班
浅谈《金匮要略》中治疗情志病的方法
摘要:《金匮要略》中明确提出的情志病应针对病因,辨证论治,提出了滋阴清热安神、平冲降逆、开郁降逆化痰的治疗方法。情志病的治疗规律对临床应用有一定的指导意义。
关键词:情志病;金匮要略
情志病,是由多种原因引起的精神情志及身体状况的改变。据其病因不同,其表现形式也不同,或见情志异常,喜怒悲嗔等症状,或不见情志异常而表现为气机紊乱、血气亏少之症[1] 。在《金匮要略》中提及的有七种情志病,包括百合病、虚劳虚烦不得眠、奔豚气、梅核气、脏躁等,这些疾病可以单独出现,也可以出现在其他疾病的过程中。
1 滋阴清热安神法
本法适用于阴虚内热、心神不宁之百合病及肝阴虚之虚劳虚烦不得眠。劳虚烦不得眠。百合病证见“意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤”等精神、饮食、行为失调的表现。究其原因,主要有情志不遂,郁而化火;热病后期,余热未清;心肺阴虚内热等三个方面。其病机的关键是心肺阴虚内热,因心主血脉,肺主治节而朝百脉,故心肺正常,则气血调和而百脉皆得其养。心肺病,则百脉皆病,主要表现为心肺阴虚内热引起心神不安及饮食行为失调等症状[2] 。其主方为百合地黄汤,方中百合、生地黄两味,共奏滋阴清热,养心安神之功。重用百合为君,以养阴润肺、清心安神。如李中梓所说;“百合之治百合病,是清心安神之效。”
不寐,作为一种常见的症状,可以单独出现,也可以作为一种主症或兼症出现在多种疾病的过程中。造成不寐的原因有很多,如思虑忧郁,心脾两虚,肝阳偏亢或饮食积滞、痰火阻滞等[4] 。而《金匮要略》中讨论的不寐主要是指“虚劳虚烦不得眠”,是由肝阴不足,心血亏虚,虚热内扰,心神失养引起。因肝藏魂,肝阴亏虚则魂无所主而致失眠。“虚烦不得眠”的特点是心中郁郁而烦扰不宁,虽卧而不能安然入睡[3]。酸枣仁汤,药用酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎等,以清热养肝、除烦安神。
2 平冲降逆法[4]
此法适用于奔豚气,这是一种发作性的疾病,主要症状是发作时自觉气从少腹上冲至心胸、咽喉,同时有腹痛剧烈痛苦欲死的感觉,不发时如常人。肾气奔豚两类,其病因仲景概括为“皆从惊恐得之”肝气奔豚除上述表现外,亦可出现“气上冲胸,腹痛,往来寒热。”由于情志刺激导致肝气不舒,郁而化热,上冲所致气机逆乱而引起。出现往来寒热,是由于足厥阴肝经与手少阳胆经互为表里,肝郁化火上冲,使气机逆乱,造成少阳之气不和。方用奔豚汤,以养血平肝、降逆平冲,方药组成:甘草、川芎、当归、半夏、黄芩、生葛根、芍药、生姜、甘李根白皮。除此之外,还有欲作奔豚者,如原文“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”常见于素体阳虚之人,水饮内停,加之发汗不当,汗出过多而伤心阳,因“汗为心之液”。导致心阳虚衰无以制下焦之水,患者自觉脐下悸动而欲发作奔豚,以茯苓桂枝甘草大枣汤以温阳降逆利水。
3 开郁降