心脏检查诊断学-心脏检查.ppt

第五节心脏检查
心脏检查
心脏检查的重要性及意义
心脏检查的方法
视诊、触诊、叩诊、听诊
一、视诊内容
(一)胸廓畸形
⒈心前区隆起多为右心室肥大所致
⒉鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
(二)心尖搏动(重点)
定义(重点)


(重点)
(三)心前区搏动
-4肋间搏动
(重点)

胸廓畸形

1)多为先天性心脏病造成心脏肥大,在儿童生长发育完成前影响胸廓正常发育而形成。常见胸骨下段及胸骨左缘第3、4、5肋间的局部隆起,如法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等的右心室肥大;
2)少数情况见于儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄所致的右心室肥大或伴有大量渗出液的儿童期慢性心包炎。
3)位于胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致,常伴有收缩期搏动。

、漏斗胸、脊柱畸形
心尖搏动
定义:心室收缩时心脏摆动,心尖向前冲击前胸壁相应部位而形成。正常***心尖搏动位于第5肋间,-,-,-。
⒈心尖搏动移位
⑴生理性因素:1)体位;2)体型;3)年龄;4)妊娠;
⑵病理性因素:
心脏因素:①左心室增大;②右心室增大;③全心增大;④右位心
心外的因素:
1)胸部疾病纵隔移位
2)腹部疾病横隔移位
心尖搏动移位的常见病理因素
因素心尖搏动移位临床常见疾病
心脏因素
左心室增大向左下移位主动脉瓣关闭不全等右心室增大向左侧移位二尖瓣狭窄等
左、右心室增大左下移位伴心浊音界两侧扩大扩张型心肌病
右位心心尖搏动位于右侧胸壁先天性右位心
心外因素
纵隔移位心尖搏动向患侧移位一侧胸膜增厚或肺部张等
心尖搏动移向病变对侧一侧胸腔积液或气胸等
横隔移位心尖搏动向左外侧移位大量腹水等
心尖搏动移向内下可达第6肋间严重肺气肿等
心尖搏动
⒉心尖搏动强度与范围的改变
⑴生理情况:
胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄时减弱;
剧烈运动、情绪激动时增强。
⑵病理情况
心尖搏动增强:甲亢、发热、严重贫血、左心室肥大;
心尖搏动减弱:
心脏因素:扩张型心肌病、AMI(心肌收缩力下降)以及心包积液与缩窄性心包炎(增加心脏与前胸壁距离);
心外因素:肺气肿、左侧胸腔大量积液或气胸等。
心尖搏动
⒊负性心尖搏动(重点)
定义:心脏收缩时,心尖部胸壁搏动内陷,称负性心尖搏动。
临床意义:粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。另外,由于重度右室肥厚所致心脏顺钟向转位而使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区搏动
-4肋间搏动当心脏收缩时在此部位出现强有力而较持久的搏动, 可持续至第二心音开始,为右心室持久的压力负荷增加所致的右心室肥厚征象,多见于先天性心脏病所致的右心室肥厚,如房间隔缺损等。
(重点)
该搏动可能是右心室收缩期搏动,也可由腹主动脉搏动产生。
右心室收缩期搏动:肺源性心脏病致右室肥大
腹主动脉搏动:腹主动脉瘤。
鉴别方法2种:其一是患者深吸气后,搏动增强则为右室搏动,减弱则为腹主动脉搏动。其二是手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方,右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
另外消瘦者剑突下搏动可能来自正常的腹主动脉搏动或心脏垂位时的右心室搏动。
心前区搏动

胸骨左缘第二肋间(肺动脉瓣区)收缩期搏动,多见于肺动脉扩张或肺动脉高压,也见于少数正常青年人体力活动或情绪激动时;
胸骨右缘第二肋间(主动脉瓣区)收缩期搏动,多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。