dic弥散性血管内凝血.ppt

本章讲授内容
概念
病因和发病机制
影响DIC发生发展的因素
分期和分型
机体机能代谢变化--临床表现
常用DIC诊断的病理生理学基础
防治原则
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学****目标
掌握:DIC的概念、原因和发病机制;临床
分期、分型;DIC时机体机能代谢变
化;3P试验、D-二聚体实验原理和
意义
熟悉:影响DIC发生发展的因素
了解:常用DIC诊断的病理生理学基础和防
治原则
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DIC 的概念
致病
因子
激活凝血系统
凝血酶
血液凝固性
微血栓
形成
凝血因子
血小板
激活
纤溶系统
血液
凝固性
出
血
微循环
障碍
休克
器官功能障碍
溶血性贫血
关键环节:
凝血酶大量生成
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弥散性血管内凝血(DIC)
在某些致病因子作用下, 凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,在微循环内形成广泛微血栓(高凝状态),引起大量凝血因子和血小板消耗、同时继发纤溶亢进(低凝状态), 导致患者出现出血、休克、器官功能障碍、溶血性贫血的病理过程。
是一种以凝血功能障碍为特征的病理过程。
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四大临床表现
出血
休克
脏器功能障碍
溶血性贫血
“消耗性凝血病、去纤维蛋白综合症”
发生率 %-%,死亡率50%-60%
5
典型病例
患者,女,29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。
妊娠8个多月,昏迷,牙关紧闭,手足强直;眼球结膜有出血斑,身体多处有瘀点、瘀斑,消化道出血,血压(80/50mmHg),脉搏95次/分、细速;尿少、血尿。
实验室检查(括号内是正常值):Hb70g/L(110-150),1012/L(- 12/L),外周血见裂体细胞;血小板85 109/L(100-300 109/L),(2-4g/L);(12-14),血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性(阴性)。尿蛋白(+++),RBC(++)。4h后复查血小板75 109/L,。
诊断:胎盘早期剥离
弥散性血管内凝血
休克
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病因和发病机制
严重感染:最常见 31%-43% 尤G_菌败血症
常见病因
恶性肿瘤:24%-34% 转移性癌,肉瘤,恶性淋巴瘤
产科意外:4%-12% 羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、感染性流产等
创伤及手术:1%-5% 严重创伤(挤压伤、烧伤、冻伤,大手术(体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等)。
其他:休克、溶血性疾病、肝、肾疾病;胶原病,
代谢性疾病,AMI
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凝血与抗凝血的平衡
血管痉挛
血小板血栓形成
纤维蛋白凝块形成
抗凝血系统
纤溶系统
凝血系统
抗凝
凝血
纤溶
止血的过程
DIC发生机制
凝血系统激活
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凝血酶原激活物形成
凝血酶形成
纤维蛋白形成
凝血酶原凝血酶
纤维蛋白原纤维蛋白
ⅩⅩa
(Ⅴ+Ca2+)
ⅫⅫa
Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ
TF
Ⅴ、Ⅶ、Ca2+
内源性
凝血系统
外源性
凝血系统
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外源性凝血系统
Ⅹ
Ⅹa
PL+Ca2+
Ⅴa
凝血酶原
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
稳定纤维蛋白
TF
Ca2+
Ⅶa
Ⅶ
Ⅻa, Ⅹa
TF-Ⅶa复合物
ⅩⅢa
凝血酶原激活物
创伤、手术
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